JAMA發布新的HIV治療建議

　　據7月25日刊《美國醫學會雜志》上的一篇文章披露，納入2012年國際抗病毒協會-美國專門小組對罹患人類免疫缺陷性病毒(HIV)患者的治療建議有：對所有的成年患者，無論其CD4 細胞計數如何，都應該向其提供抗逆轉錄病毒的治療(ART);這是一期有關HIV/AIDS的專刊。 其它的新的建議包括對那些患有諸如結核病等某種機會性傳染病患的治療選項的改變和治療時間的更改及ART的選擇。

　　亞特蘭大艾滋病研究協會的Melanie A. Thompson, M.D.在國際艾滋病大會的一個《美國醫學會雜志》的媒體簡報會上介紹了這篇文章中的發現。

　　根據文章的背景資料：“自從25年前批準使用了第一種抗逆轉錄病毒藥物以來，ART在強度、耐受性、使用簡易性和可用度等方面的改善導致了機會性感染疾病數目及可獲得ART地區的死亡率的大幅減少。在過去的2年中成為可用的新的試驗數據及藥物治療方案使得有必要對在有豐富資源環境中的感染HIV的成年人的ART治療方針做出更新。”

　　國際抗病毒協會-美國專門小組的Thompson博士及其同事對醫學文獻進行了一次審查，旨在尋找自上次報告(2010年)以來所發表的相關證據以及在過去的2年中發表的或是在科學性會議上以摘要形式報告的資料。該修改過的治療方針所反映的是有關何時開始 ART、最初及隨后治療的新選項、在特別情況環境中的ART管理、監測治療成功及品質的新方法及抗逆轉錄治療失敗的處理等的新的資料。

　　該專門小組的主要建議包括：對所有感染HIV的成年人都建議進行治療。研究人員發現，不存在作為反指征的開始治療的CD4細胞計數閾值，但是建議的治療強度和支持開始治療的證據則隨著CD4細胞計數的下降及在某些并發情況出現時而增加。病人的CD4細胞計數應該受到監測，同時也應對HIV-1 RNA濃度、ART的遵守度、HIV的耐藥性及治療品質指標等進行監測。

　　所建議的最初的治療方案包括使用2種核苷逆轉錄酶抑制劑(替諾福韋/恩曲他濱或阿巴卡韋/拉米夫定)加上一種非核甘逆轉錄酶抑制劑(依非韋倫)，一種由利托那韋增強的蛋白酶抑制劑(阿扎那韋或地瑞那韋)，或一種整合酶鏈轉移抑制劑(拉替拉韋)。文章的作者寫道：“治療的目標繼續為最大限度、終身性及持續性地抑制HIV的復制以防止抗藥性的出現，促進最佳的免疫恢復及改善健康。”建議對罹患或有風險罹患某些包括心血管性疾病、腎功能下降或結核病等并發性疾病的病人使用每一類藥物中的替代藥物。

　　轉換治療方案的主要原因包括有病毒學原因、免疫學原因，或臨床失敗及藥物毒性或無法耐受藥物等原因。可通過轉變用藥方案中的1種或更多的藥物來轉變病毒學上受到抑制的患者的用藥方案以降低毒性、提高遵守度及對藥物的耐受能力，并避免發生藥物間的相互作用。研究人員寫道：“確認的治療失敗應該得到及時的解決，并要對多種因素進行考慮”。

　　文章的作者得出結論：“盡管加強發現治愈那些已經感染者的努力及加強發現對那些尚未感染者使用的有效疫苗是至關重要的，但許多控制HIV/AIDS大流行所需要的工具已經近在手邊。根除AIDS的工具包中的關鍵成分包括擴大HIV的測試、增加對聚焦于HIV治療的參與、早期及持續性地獲得ART，以及提高對ART遵守度的關注。這些必須出現在解決包括消除恥辱和歧視等健康的社會性決定因素的策略的情況下。”