JAMA：糖尿病患者死亡風險下降至少22％與騎自行車有關

　　不查不知道，一查嚇一跳：全球范圍內，每9例成人死亡就有1例由糖尿病所致，其中近一半（46.2%）的患者去世時還不到60歲[1]！

　　怎么才能降低糖尿病患者的死亡風險呢？答案說難不難，說簡單也沒那么簡單——動起來！

　　大家都知道運動有益健康，卻不一定會付諸行動，很多時候是因為沒空兒。

　　其實，不用專門抽時間鍛煉，平時多走路、爬樓梯、騎自行車就行。條件允許的情況下，首推騎車，既強度適中，膝蓋友好，又相對省時。

　　千萬不要小看騎車的健康收益！

　　近日，南丹麥大學Mathias Ried-Larsen領銜的研究團隊在《美國醫學會雜志·內科學》（JAMA Internal Medicine）上發文指出，與不騎車的糖尿病患者相比，日常騎車的患者全因死亡（由各種原因導致的死亡）風險至少下降22%[2]。

　　論文首頁截圖

　　此外，研究者分兩次（基線時和5年后）調查了糖尿病患者的騎車情況。結果發現，與始終不騎車的患者相比，以前騎后來不騎的患者全因死亡風險沒有明顯變化，而以前不騎后來騎和始終騎車的患者全因死亡風險都下降了35%。

　　如此看來，只要騎就是好的，什么時候開始都不晚，貴在堅持。

　　患糖尿病的朋友有沒有一點點心動？沒糖尿病的朋友也別光看熱鬧，一塊兒動起來~

　　下面咱們來看看這項研究是怎么開展的。

　　為了探究騎車與糖尿病患者死亡風險之間的關聯，研究人員從歐洲癌癥與營養前瞻性調查（EPIC）數據庫中篩選出7459名糖尿病患者，其中63.0%經糖化血紅蛋白、用藥情況或診療記錄確認，余下37.0%為自報糖尿病患者。

　　他們在1992-2000年首次接受問卷調查，5年后又接受了第2次調查，內容包括社會人口學特征、體型、吸煙、飲食、體力活動和患病情況。其中，體力活動包括騎車、爬樓梯、散步、做家務等等。共有5423人同時參與了這兩次調查。

　　研究對象納入排除過程

　　這7459名患者來自10個歐洲國家的22家中心，52.6%為女性，基線調查時平均55.9±7.7歲，平均患糖尿病7.7±8.1年。

　　研究關注的兩個暴露因素分別為基線調查時的每周騎車時長和兩次調查騎車狀態的變化情況。

　　每周騎車時長的計算和分類過程如下：由騎車的頻率和單次時長計算出夏季和冬季的騎車時長，取平均值后估算出年騎車總時長，除以一年的周數得到每周騎車時長，分為0分鐘/周，1-59分鐘/周，60-149分鐘/周，150-299分鐘/周和≥300分鐘/周。

　　兩次調查騎車狀態的變化情況分為（1）始終不騎車；（2）以前騎后來不騎；（3）以前不騎后來騎；（4）始終騎車。

　　研究的主要結局和次要結局分別為全因死亡率和心血管疾病（CVD）死亡率。死亡信息的獲取途徑包括（1）登記信息；（2）醫生或醫院；（3）直接隨訪。

　　騎上我心愛的自行車，它永遠也不會堵車~

　　截至2015年3月26日，以每周騎車時長為暴露時，平均隨訪14.9年（110944人年），期間共有1673人死亡，其中811人死于CVD；以騎車狀態的變化情況為暴露時，平均隨訪10.7年（57802人年），期間共有975人死亡，其中429人死于CVD。

　　研究發現，糖尿病患者每周騎車與全因死亡和CVD死亡風險下降有關。每周騎車1-59分鐘、60-149分鐘、150-299分鐘和≥300分鐘的患者的全因死亡風險分別比不騎車的患者（對照組）低22%、24%、32%和24%，CVD死亡風險分別比對照組低21%、25%、43%和20%。

　　不同騎車時長糖尿病患者的全因死亡和CVD死亡風險之比

　　上述各組的10年累積全因死亡風險分別比對照組低1.9%、2.0%、2.7%和2.1%，10年累積CVD死亡風險分別比對照組低1.2%、1.2%、2.2%和1.0%。

　　當把騎車時長當作連續型變量時，騎車時長與死亡風險的關系呈J型，每周騎車少于4小時（估算）的時候，騎車時間越長，死亡風險越低，相反，每周騎車多于4小時的時候，騎車時間越長，死亡風險越高。

　　為了對比，研究人員還展示了業余時間體力活動（不包括騎車）量與死亡風險的關系：隨著每周活動量的增加，死亡風險呈線性遞減。

　　每周騎車時長和業余時間體力活動量與死亡風險的關系

　　除了每周騎車時長，騎車狀態的改變也與死亡風險有關。與始終不騎車的糖尿病患者相比，以前不騎后來騎和始終騎車的患者的全因死亡風險都下降了35%；CVD死亡風險則分別下降了47%和44%。

　　在討論部分，研究人員指出，糖尿病患者每周騎車時長與死亡風險的關聯方向和關聯強度與同類研究中一般人群的有關結果一致[3,4]。所以說不管是否患糖尿病，騎車都與死亡風險降低有關。

　　此外，在與其他研究比較的過程中他們還發現，糖尿病患者騎車后死亡風險的下降幅度大于散步或散步加騎車[5]。這可能是因為騎車的運動強度高于散步，運動收益大小既與運動量有關也與運動強度有關。

　　針對每周騎車時間長到一定程度后死亡風險逐漸抬升的現象，研究人員也提出了幾點猜想：

　　（1）騎車時間越長，暴露于空氣污染物的時間越長，可能會“得不償失”[6]；

　　（2）騎車時間增長后因事故受傷死亡的概率可能會增加[7]；

　　（3）運動強度過高可能會損害身體健康。

　　但他們同時也表示，這些理由不完全站得住腳，死亡風險抬升也可能是由暴露因素的測量誤差所導致。

　　最后，研究人員還提到了該研究的幾點局限，比如：無法得到因果關聯；自報變量可能存在錯分；排除變量缺失的對象可能會引入選擇偏倚。

　　總之，研究發現，糖尿病患者日常騎車與全因死亡和CVD死亡風險降低有關。未來還需增加暴露測量的次數，收集騎車相關事故的信息，以便更加準確、清楚地描繪和解釋騎車時長與死亡風險的劑量反應關系。

　　參考文獻：

　　[1] Saeedi P, Salpea P, Karuranga S, et al. Mortality attributable to diabetes in 20-79 years old adults, 2019 estimates: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2020；162:108086. doi:10.1016/j.diabres.2020.108086

　　[2] Ried-Larsen M, Rasmussen MG, Blond K, et al. Association of Cycling With All-Cause and Cardiovascular Disease Mortality Among Persons With Diabetes: The European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition (EPIC) Study [published online ahead of print, 2021 Jul 19]. JAMA Intern Med. 2021；10.1001/jamainternmed.2021.3836. doi:10.1001/jamainternmed.2021.3836

　　[3] Nordengen S, Andersen LB, Solbraa AK, Riiser A. Cycling is associated with a lower incidence of cardiovascular diseases and death: Part 1  -systematic review of cohort studies with meta-analysis. Br J Sports Med. 2019；53(14):870-878. doi:10.1136/bjsports-2018-099099

　　[4] Oja P, Kelly P, Pedisic Z, et al. Associations of specific types of sports and exercise with all-cause and cardiovascular-disease mortality: a cohort study of 80

　　306 British adults. Br J Sports Med. 2017；51(10):812-817. doi:10.1136/bjsports-2016-096822

　　[5] Hu G, Eriksson J, Barengo NC, et al. Occupational, commuting, and leisure-time physical activity in relation to total and cardiovascular mortality among Finnish subjects with type 2 diabetes. Circulation. 2004；110(6):666-673. doi:10.1161/01.CIR.0000138102.23783.94

　　[6] Pope CA 3rd, Ezzati M, Dockery DW. Fine-particulate air pollution and life expectancy in the United States. N Engl J Med. 2009；360(4):376-386. doi:10.1056/NEJMsa0805646

　　[7] Gaither TW, Sanford TA, Awad MA, et al. Estimated total costs from non-fatal and fatal bicycle crashes in the USA: 1997-2013. Inj Prev. 2018；24(2):135-141. doi:10.1136/injuryprev-2016-042281