JAMA：9種癌癥增加糖尿病發生風險

　　癌癥是全球公共衛生系統的巨大負擔。2018年，預計僅在美國就有1735350例新增癌癥病例，將有609640例死于癌癥。早期發現和新型治療方案已經使多種類型癌癥患者增加了生存率，也改善了癌癥患者的生活質量。

　　癌癥患者生活質量的關鍵決定因素之一是慢性并發癥（包括糖尿病）。糖尿病是心血管疾病的主要危險因素，是癌癥幸存者非癌癥死亡率的主要原因，并且與癌癥患者死亡率增加相關。

　　雖然多個研究已經證實糖尿病是多種癌癥發病的一個危險因素，也是癌癥相關死亡率的預后因素，但有限的證據表明，癌癥可以增加糖尿病的風險。目前的研究僅限于小樣本研究或局限于特定的癌癥類型。

　　一項回顧性韓國隊列研究，對50多萬名參與者進行了長達10年的隨訪，并分析了患癌之后的糖尿病發生風險。

　　研究方法

　　研究者使用韓國國家健康保險服務-全國樣本隊列（NHIS-NSC）中2002年1月1日-2013年11月31日的數據，共納入524089例、年齡20-70歲、基線無糖尿病和無癌癥史人群。對參與者隨訪長達10年，并確定患者患癌癥后糖尿病的發生風險。

　　研究結果

　　中位隨訪7年時，15130名參與者被診斷為癌癥。與未患癌癥的參與者相比，癌癥患者有以下特點：年齡較大、女性、每天飲酒、體重指數更高、并發癥較多。

　　隨訪期間觀察到26610例糖尿病病例，其中，834例發生在患癌癥之后，25776例發生在患癌癥之前或未患癌癥的參與者。

　　隨訪期間，診斷為癌癥后糖尿病發病風險一直存在，尤其是診斷為癌癥的最初兩年，糖尿病發生風險最高。診斷為癌癥后1-2年、3-5年、6-10年糖尿病發病風險分別為1。47（95% CI，1。35-1。60），1。14（95% CI，0。97～1。33）和1。19（95% CI，1。00～1。43）。

　　當以癌癥類型評估糖尿病風險時，胰腺癌（完全調整HR，5。15；95% CI，3。32-7。99）（糖尿病風險增加了5倍），腎癌（HR，2。06；95% CI，1。34-3。16）和肝癌（HR，1。95；95% CI，1。50 -2。54）與糖尿病發生風險最具相關性。在診斷為胰腺癌的患者中，糖尿病的風險增加了五倍（HR，5。15）

　　睪丸癌、腦瘤也與糖尿病風險增加有關，但因病例數較少，其相關性無統計學意義。

　　另外，子宮癌、卵巢癌、結直腸癌、頭頸部癌、食管癌和前列腺癌與糖尿病風險增加無相關性。

　　討論

　　癌癥診斷后的最初兩年觀察到了最高的糖尿病風險，這可能與癌癥治療的毒性相關，如糖皮質激素或化療。

　　癌癥也可能直接增加糖尿病風險，惡性腫瘤與胰島素抵抗、糖耐量受損等相關。研究者建議醫生應考慮在這些癌癥患者中進行常規糖尿病篩查。