超過12小時的STEMI患者的再灌注策略
急性ST抬高性心肌梗死的早期再灌注治療一直是臨床上受到高度關注的問題，通過大量的動物試驗和臨床研究發現，如果在心梗早期開通梗死相關血管可以減少梗死心肌范圍，保留心室功能并提高生存率，且這種獲益是時間依賴的（time dependent）。因此，目前公認對癥狀開始12小時內就診的急性ST抬高性心肌梗死患者應盡早行再灌注治療，ACC/AHA和ESC的指南均將其作為I類推薦。但是，臨床上有大量的患者因為各種原因就診時距癥狀出現已超過12小時，據多項臨床研究（GRACE、TETAMI）的統計，這些患者占了所有因急性心肌梗死就診患者的 12-40％。因此，對這類患者的處理策略是實踐中常見的問題，然而由于缺乏大規模的臨床研究，對這類患者的治療策略一直存在爭議，這里我們將對這個問題進行討論。 1.溶栓治療的地位 Reimer等......閱讀全文
超過12小時的STEMI患者的再灌注策略
?? 急性ST抬高性心肌梗死的早期再灌注治療一直是臨床上受到高度關注的問題，通過大量的動物試驗和臨床研究發現，如果在心梗早期開通梗死相關血管可以減少梗死心肌范圍，保留心室功能并提高生存率，且這種獲益是時間依賴的（time dependent）。因此，目前公認對癥狀開始12小時內就診的急性
急性心肌梗死再灌注策略
? 成功的再灌注策略能夠早期、完全、持久地開通病變相關血管，可以改善急性心肌梗死患者的預后。冠狀動脈再灌注手段包括靜脈溶栓、經皮冠狀動脈介入術 （PCI） 和冠狀動脈旁路術（CABG） 。由于介入治療的發展，需要急診CABG的病例越來越少。本文討論急性心肌梗死（AMI）的PCI和靜脈溶栓策略
STEMI－患者轉院前溶栓治療與直接－PCI－療效相當
? 及時再灌注治療對急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的益處眾所周知，臨床研究表明直接 PCI 在減少死亡率方面優于溶栓，因此，直接 PCI 作為再灌注治療優選方案。??? 但是，就美國整體而言，仍有大部分 STEMI 患者未能在發病 2 小時內實現直接 PCI 再灌注治療。而現行指南推
早期靜脈溶栓聯合PCI治療在STEMI救治中的探析
??我國ST段抬高型心肌梗死（ST－segment elevation myocardial infarction，STEMI）發病突然，死亡率高，使用血運重建方式和開通梗死動脈方式能夠挽救患者的生命，改善患者的預后。院內序貫的再灌注治療 策略，即診斷明確的STEMI患者，30min內無法決定（Pr
STEMI住院患者和門診患者的治療與結局
?關鍵信息??? 該回顧性研究納入了62,021例因非急性冠脈綜合征（ACS）入院的患者，評估了其住院期間出現STEMI時的治療與結局。研究發現，4.9%的患者出現STEMI,出現STEMI的患者中年齡較大和女性患者居多，院內死亡率也較高，住院時間也更久。這些患者與STEMI門診患者相比，進行心
我國學者提出防治心肌缺血再灌注損傷新策略
日前，中國工程院院士、哈爾濱醫科大學藥理學教授楊寶峰團隊首次發現N-乙酰轉移酶10（NAT10）是介導心肌缺血再灌注損傷關鍵調控分子，抑制NAT10表達和功能有望成為心肌缺血再灌注損傷的治療新策略。相關成果于近日發表在國際期刊《氧化還原生物學》上。急性心肌梗死嚴重危害人類生命健康。《中國心血管健康與
聊聊再灌注活動的那些事
談起再灌注活動，大部分浮針人覺得這是老生常談，談不出多少新花樣，就是那么回事，可是我覺得再灌注活動要用的好了，往往事半功倍，用的不好只能做到事倍功半，沒有人希望自己給患者做的再灌注活動事倍功半，那么如何做到事半功倍呢？那還是讓我和大家一起再嘮叨嘮叨。 在我們臨床治療患者時，如何才能做到不過度呢，
FDA授予Miracor－Medical研發的PiCSO脈沖系統突破性產品認證
近日，美國食品藥品監督管理局（FDA）授予比利時醫療科技公司Miracor Medical研發的PiCSO脈沖系統“突破性產品認證”，該設備主要用于治療ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。FDA突破性產品認證旨在加快治療危及生命或不可逆轉的衰弱性疾病的設備的上市進程。 PiCSO脈沖系統可
急性冠脈綜合征的介入治療策略
? 《ESC/EACTS 2010年血運重建指南》STEMI患者的再灌注策略，ST段抬高型心肌梗死的癥狀：1、患者到全科醫生或心臟病學專家就診，接受緊急醫療服務系統，院前 診斷后緊急救治救護車送至導管室，后去有急診PCI能力中心行急診PCI手術。2、自行***患者到無急診PCI能力的中心
關于腦缺血再灌注損傷的簡介
腦是人體對缺氧最為敏感的器官，腦組織缺血（ischemia）將會導致局部腦組織及其功能的損害，其損害程度與缺血時間長短及殘存血流量多少有關，短期不完全性缺血只引起可逆性損害，而長時間的完全缺血或嚴重缺血會引起梗死。組織學變化腦最明顯的組織學變化是腦水腫及腦細胞壞死。腦水腫的產生是膜脂質過氧化使膜
STEMI規范化溶栓治療能力提升項目啟動
“心血管疾病作為我國城鄉居民總死亡的首因，其防治工作面臨著嚴峻挑戰。特別是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，時間就是生命，盡早接受再灌注治療，是挽救其生命的關鍵手段。受限于地理、經濟、基層醫療水平等因素，無法及時進行經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的患者仍不在少數。”近日，在“胸痛中心STEMI
急性ST段抬高型心肌梗死的醫療救治技術方案
? 近期，國家衛計委下發了急性心腦血管疾病救治方案及流程規則，包括救護車轉運流程、可行PCI醫院急診科處理流程、不可行PCI醫院急診科處理流程、急診PCI流程、救護車轉運直達導管室流程、靜脈溶栓適應癥和禁忌癥確認流程、靜脈溶栓流程、溶栓后PCI流程、從不可行PCI醫院轉至可行PCI醫院流程、確認
中國急性心肌梗死注冊登記救治差異顯著
? 急性心肌梗死（AMI）已成為近20年中國人群入院和死亡的主要原因。經濟發展和醫療條件的不平衡可能導致不同級別醫院中心梗患者的治療和預后產生差異。北京阜外心血管病醫院的楊躍進、許海燕教授主持的“中國急性心肌梗死注冊登記”旨在建立我國AMI臨床多中心研究信息平臺，了解AMI發病、診治和療效的現狀
多支血管PCI改善急性STEMI患者遠、近期預后
? 一項最新的Meta分析顯示，對于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，與單支PCI（經皮冠狀動脈介入治療）相比，多支血管PCI（完全血運重建）可改善患者近期和遠期生存率，并減少重復PCI.??? 研究背景??? 在治療時間窗內，直接PCI已成為STEMI首選的再灌注策略。直接PCI在減
Bendavia未能減小STEMI患者的梗死面積研究概要
? EMBRACE STEMI研究顯示，Bendavia與安慰劑相比未能減小前降支近-中段閉塞ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的梗死面積。Bendavia是一種作用于線粒體的新型抗氧化多肽。動物實驗顯示，該藥能夠改善線粒體功能障礙，從而可能減少再灌注損傷。??? 研究概要??? EMBRA
急性心肌梗死患者入院時高血糖的研究進展
??? 隨著心血管疾病治療的進展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的死亡率和預后得到顯著改善。盡管如此，入院時高血糖仍然是AMI患者重要的心血管危險因素。多項臨床試驗證實AMI后高血糖擴大心肌梗死面積，增高患者死亡率。研究人員使用PET對PCI術
新型多肽治療缺血再灌注導致的組織損傷
近日，堪薩斯州立大學一研究小組已證明使用一種肽，可以防止或減少腸組織損傷。 該小組正在開展的工作可能有深遠的影響，其中包括采用新的方法來治療心臟病發作或中風，以及癌癥。Sherry Fleming生物學副教授說：堪薩斯州立大學開發的治療性多肽（B2糖蛋白I肽酶抑制劑）或氨基酸鏈可以減少或防止因
研究發現肝臟缺血再灌注損傷原因
缺血階段的脂質代謝紊亂，是肝臟缺血再灌注損傷過程中的早期決定性觸發因素，會直接導致肝臟移植術后出現器官衰竭和急慢性組織排異現象。武漢大學人民醫院心血管內科李紅良教授團隊的一項研究發現肝臟缺血再灌注損傷的根本原因，是缺血階段脂質信號網絡重構。 最新一期《自然·醫學》在線發表了他們的這一成果，該項
全腦缺血再灌注損傷機制研究
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Langendorff離體心臟缺血再灌注方案
采用美國Radnoti公司Langendorff離體心臟灌流系統，觀察離體心臟功能變化，可排除其它組織器官、循環代謝產物的干擾。實驗步驟：A.??配制37℃ K-H液（1.25 CaCl2，130 NaCl，5.4 KCl，11 葡萄糖，0.5 MgCl2，0.5 NaH2PO4及25 NaHCO3
伴非梗死相關動脈病變的STEMI患者死亡率更高
? 一項回顧性匯總分析顯示，伴有阻塞性非梗死相關動脈（IRA）病變的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30天死亡率高于一般的STEMI患者[JAMA 2014 Nov 19;312（19）：2019-2027].??? Manesh Patel博士（杜克大學衛生系統）等人發現，伴非IRA病變
介入手術對對STEMI患者的非梗死冠脈有益研究概要
? 阿姆斯特丹——一項納入465例患者的隨機多中心試驗顯示，在急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中，對未引起梗死的狹窄冠脈和導致梗死的病變血管均置入支架，結局明顯優于僅對梗死相關狹窄實施支架置入術。??? 這一結果似乎反駁了各心臟病學會的建議——在急性STEMI治療過程中應限制經皮冠脈介入（
STEMI診斷與治療指南解讀
? 正在德國慕尼黑舉行的歐洲心臟病學會（ESC）2012年年會同時發布了6個新的指南，其中包括ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）診斷與治療指南。新版指南的要點包括如下8個方面：??? 1. 急診處理：??? ⑴與患者首次醫療接觸后立即啟動診斷與治療程序；??? ⑵在10分鐘內盡快完成12導聯心電圖
胎盤植入患者的大量輸血策略
胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮底蛻膜發育不良或創傷性內膜缺陷而侵入子宮肌層導致的一種異常胎盤附著，一般包括部分植入、完全植入和穿透子宮肌層3種情況。臨床上胎盤植入常常會導致產時胎盤剝離困難、產后大出血，進而導致彌散性血管內凝血（disseminatedinravasular coagulatio
急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑
??? 一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）??? （二）診斷依據。??? 根據《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》（中華醫學會心血管病分會，2001年
關于腦缺血再灌注損傷的基本信息介紹
腦缺血 ?-再灌注也可造成腦功能嚴重受損。腦缺血時腦細胞生物電發生改變，出現病理性慢波，缺血一定時間后再灌注，慢波持續并加重。顳葉組織內神經遞質性氨基酸代謝發生明顯變化，即興奮性氨基酸（谷氨酸和天門冬氨酸）隨缺血 ?-再灌注時間延長而逐漸降低，抑制性氨基酸（丙氨酸、 γ -氨基丁酸、牛黃酸和甘氨
急性心梗治療進入新時代
? 隨著治療技術的發展，ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者早期死亡率在1986-2011年25年間降低75%，但總體上，心梗發病率和死亡率仍很高。在ACC2012年科學年會上，Braunwald教授（美國布萊根婦女醫院）告訴我們急性心梗治療將進入新時代。??? 預防致死性心肌再灌注損傷：遠程
中國證據重塑急性卒中再灌注治療標準
10月13日，國際權威醫學期刊《美國醫學會雜志》（JAMA）發表了一項重要研究成果。該成果來自中山大學孫逸仙紀念醫院教授唐亞梅團隊牽頭開展的“急性顱內大血管閉塞機械取栓成功再通后動脈重組人組織型纖溶酶原激活物溶栓研究（PEARL研究）”。該研究證實，對于大血管閉塞的卒中患者，在血管內治療實現血管再通
心律水平是ST段抬高型急性心肌梗死近期預后的危險因素
越來越多的研究證實，靜息心律增快對健康人群、高血壓、穩定性冠狀動脈疾病、非ST段抬高型急性心肌梗死(USTEMI )、慢性心力衰竭糖脂代謝異常等心血管疾病患者預后具有重要的預測價值，是心血管病發病率和病死率增加的獨立危險因素。在一些有限樣本量的回顧性研究中顯示，急性ST段抬高型心肌梗死(ST
ST段抬高型心肌梗死的影像學檢查
超聲心動圖等影像學檢查有助于對急性胸痛患者的鑒別診斷和危險分層。癥狀和心電圖能夠明確診斷STEMI的患者不需等待心肌損傷標志物和（或）影像學檢查結果，而應盡早給予再灌注及其他相關治療。