異位嗜鉻細胞瘤圍術期發生急性左心衰竭病例分析
患者，女，39歲，156cm，51kg，ASAⅡ級，因“上腹痛7d，加重4d”入院，行腹部超聲提示胰腺后方腹主動脈旁囊實性混合性病灶，入院檢查H135-兒茶酚胺及其代謝物：血漿腎上腺素0.63nmol/L，血漿去甲腎上腺素13.30nmol/L，H134-兒茶酚胺及其代謝物檢測（24h尿）尿香草扁桃酸（VMA）120.1μmol/24h，尿腎上腺素14.2μg/24h，尿去甲腎上腺素142.5μg/24h。 患者血常規、肝腎功能和ECG均在正常范圍內，無頭痛、心悸、多汗“三聯征”和高血壓、高代謝、高血糖“三高征”，外科醫師考慮可能為胰腺來源無功能腫瘤，故術前未給予α受體阻斷藥和補液預處理。擇期擬行“腹腔鏡下腹膜后腫物切除術+腸粘連松解術”。患者于08：36入室，常規監測BP、HR、ECG及SpO2，BP120/78mmHg，HR94次/分，RR18次/分，左上肢建立靜脈通路，局麻下左橈動脈穿刺置管，持續監測......閱讀全文
異位嗜鉻細胞瘤圍術期發生急性左心衰竭病例分析
?患者，女，39歲，156cm，51kg，ASAⅡ級，因“上腹痛7d，加重4d”入院，行腹部超聲提示胰腺后方腹主動脈旁囊實性混合性病灶，入院檢查H135-兒茶酚胺及其代謝物：血漿腎上腺素0.63nmol/L，血漿去甲腎上腺素13.30nmol/L，H134-兒茶酚胺及其代謝物檢測（24h尿）尿香草扁
圍術期心電圖T波電交替病例分析
例1，女，48歲，162cm，45kg，因“體檢發現胰頭部占位2d”入院。患者平素偶有胸悶；焦慮癥病史20余年，口服帕羅西汀片40mg，每日1次；否認糖尿病、高血壓病史。體格檢查無特殊。術前ECG示竇性心律，HR77次/分，PR間期144ms，QT間期473ms，QTc間期521ms，QT間期延長。
老年人發生急性左心衰竭常見的誘因分析
①感染：以呼吸道感染最常見，約占68%～75%，其他是泌尿系統感染和腸道感染。因感染使機體代謝增強、心率增快、心臟負荷增大，易誘發急性左心衰竭。 ②心律失常：如快速心房纖顫、陣發性室上性心動過速等。使心室做功陡然增長，超出心臟的負荷量而發生急性左心衰竭。 ③輸液及輸血過多過快，老年人心臟儲備
囊性異位嗜鉻細胞瘤病例分析
患者女，70歲。左腹部脹痛3年，伴惡心、嘔吐1天。B超示左上腹部腫塊。高血壓病史數年。CT平掃及增強掃描：左中腹部主動脈旁見橢圓形囊性低密度影，大小約11.8 cm×8.6 cm，其內低密度影CT值17HU，內見條索狀稍高密度影，壁呈結節狀增厚，增強掃描示其內低密度影無明顯強化，邊緣見厚薄不
圍術期血液管理
美國麻醉醫師學會（ASA）對2006年發布的圍術期輸血和輔助療法實踐指南進行了更新，內容包括患者評估、入院前患者準備、術前準備、術中和術后出血管理，具體內容于2014年12月在線發表在Anesthesiology上。該項指南的目的是改善圍術期輸血和輔助療法的管理，降低輸血、出血或貧血相關不良轉歸的風
左心異位并列移植的簡介
異位心臟移植也稱并列心臟移植，是將供心移植于受體的右側胸腔內，不切除受體的心臟，術后供、受體的心臟共同承擔循環功能。 由1974年11月Barnard成功應用于臨床，異位心臟移植的優點在于： ①當供心發生急性排斥反應功能喪失時，原受體心臟可維持患者生命等待再次心臟移植。 ②如果獲得供心太小
關于急性左心衰竭的病因分析
1、與冠心病有關的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等； 2、感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流； 3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。
嗜鉻細胞瘤患者全身麻醉術中突發心搏驟停病例分析
嗜鉻細胞瘤是一種神經內分泌腫瘤，手術風險大，圍手術期血流動力學變化劇烈，易發生高血壓危象、惡性心律失常、急性循環衰竭等，致死率較高。本院收治1例嗜鉻細胞瘤患者在全身麻醉（全麻）手術中出現心搏驟停，現報道如下。?1.臨床資料?患者，女，63歲。因“體檢發現腹膜后占位1個月余”于2019年10月7日在本
隱匿型嗜鉻細胞瘤患者術中急性肺水腫病例分析
隱匿型嗜鉻細胞瘤一般無典型臨床表現，但常規術前血、尿兒茶酚胺以及代謝物檢測往往難以確診。近期我院遇到此病例1例，現報道如下。?患者，女，42歲，60kg，因“左側腰背部疼痛不適1月余”入院。當地醫院CT檢查提示左側腎上腺占位性病變，入院診斷：左腎上腺占位性病變。患者無咳嗽咳痰，無明顯心慌胸悶氣喘，無
開胸術圍麻醉期后急性肺水腫兩例
? 開胸術對于患者的呼吸功能及心功能影響較大，術后易出現呼吸衰竭及心功能衰竭。急性肺水腫常見并發癥尤其在患者麻醉清醒期病情兇險搶救困難，我院近期出現兩例均搶救成功，病人痊愈出院，現報告如下。??? 1病例簡介??? 病例1，患者年齡63歲診斷食管中下段癌，術前檢查心電圖正常，肺功能檢查FEV1=2.
顱內腫瘤圍術期突發Takotsubo綜合征病例分析
Tako-tusbo綜合征（Tako-tusbo?syndrome，TTS），又名應激性心肌病，由日本學者于1990年首次報道，其特征表現為短暫性可逆性心室局部收縮功能障礙，且不能用冠狀動脈粥樣硬化性疾病來解釋所觀察的一過性心室功能障礙。已知多種中樞神經系統疾病可能會引起一系列心功能異常，其中包括T
一例圍術期自發性椎管內硬膜外血腫病例分析
患者，男，59歲，因“下腹部疼痛20d”入院。患者既往史無特殊，CT示膀胱后方囊性占位，入院后完善相關檢查以明確診斷并應用氟比洛芬酯等對癥治療，患者疼痛無改善。?入院后第6天起患者出現疼痛癥狀加重，膀胱鏡檢查示膀胱憩室，考慮次日需行“膀胱憩室切除術”。術前輔助檢查，血常規：WBC 12.01×109
關于急性左心衰竭左心衰竭常見的體征介紹
由于心臟排血功能低下導致心排血量不足而引起的休克，稱為心源性休克。心排血量減少突然且顯著時，機體來不及通過增加循環血量進行代償，但通過神經反射可使周圍及內臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供。臨床上除一般休克的表現外，多伴有心功能不全，肺楔嵌壓升高，頸靜脈怒張等表現。左心衰竭常見的體征有
糖尿病視網膜病變局麻術中發生急性左心衰病例報告
患者女，53歲。因左眼硅油填充術后6月于2015年11月30日入院，擬行左眼硅油取出聯合白內障超聲乳化吸除術。患者于2015年確診患有雙側增殖性視網膜病變，在我院已行4次右眼視網膜光凝術，6月前在我院全麻下行左眼玻璃體切除術聯合硅油填充術。?既往有糖尿病9年，皮下注射胰島素及口服二甲雙胍治療；甲狀腺
圍術期輸血那些事（一）
圍術期輸血是指在圍術期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。成分輸血是依據患者病情的實際需要，輸入有關的血液成分；成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點。輔助治療是指為避免或減少失血或輸入異體血所使用的藥物和技術。本指南不具備強制性，
圍術期輸血那些事（二）
2. 濃縮血小板（1）血小板制品：手工分離血小板、機器單采血小板（2）輸注指征：用于血小板數量減少或功能異常伴異常滲血的患者。A.血小板計數＞100×109/L，不需要輸血小板；B.術前血小板計數＜50×109/L，應考慮輸注血小板（產婦血小板可能低于50×109/L而不一定輸注血小板）；C.血小板
圍術期輸血那些事（三）
7. 相關因素的治療（1）避免圍術期低溫，當體溫
小兒異位嗜鉻細胞瘤麻醉處理病例報告
患兒，男，9歲，26kg。“發現后縱隔占位1周”于2016年10月8日入院。家屬述既往史無特殊；胸部CT（圖1）示：左后縱隔低密度團塊影（6.8 cm×4.5 cm）；實驗室檢查（-）。患兒入室后煩躁、大汗、哭泣。血壓（BP）270/130mmHg，心率（HR）140bpm。反復追問病史，發現患兒6
概述左心異位并列移植的術前準備
（1）受體的準備：在術前全面了解病史資料、詳細進行體格檢查以及進行系列的輔助檢查，包括血、尿、便常規；血生化，肝腎功能，肺功能，胃腸道鋇劑透視，咽拭子、痰、尿的細菌培養。要進行結核菌素試驗，血清E細胞包涵體病毒，弓形體，HIV、EB病毒和肝炎病毒檢查。還要進行血型鑒定、淋巴細胞毒性交叉試驗及HL
急性左心衰竭的急救處理
⑴患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流； ⑵吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）濕化； ⑶鎮靜；嗎啡具有鎮靜作用和擴張靜脈及小動脈作用； ⑷強心劑；以毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射； ⑸快速利尿；靜脈注射呋塞米20-40mg； ⑹血管擴張劑；硝普鈉緩慢靜脈滴注，
急性左心功能衰竭臨床路徑
? 一、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）??? （二）診斷依據。??? 根據《臨床診療指南-心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》??? 1.臨床表現：
急性心肌梗死并發急性左心衰竭的病因分析
急性心肌梗死并發急性左心衰竭主要與心肌梗死范圍有關，除此之外，還有諸多因素加重或誘發心力衰竭的發生。尤其是老年患者，常同時患多種疾病，存在多種心力衰竭的誘因，如高血壓、糖尿病和高脂血癥等。
腹腔巨大副神經節瘤切除術中腎上腺素翻轉麻醉管理
?1.臨床資料?1.1 病例資料 ?患者，女，52歲，體重51kg，體質量指數（BMI）為19.3kg/m2，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅲ級。因“間斷胸痛1年，加重1d“入心內科，患者近1年來間斷性出現活動后胸骨后悶痛，持續時間10min~1h，休息后緩解，伴有腹部脹痛，偶爾伴發嘔吐，無胸骨后壓
腎移植術后孕婦心腎衰竭病例分析
腎移植后妊娠是高危妊娠，較為罕見。了解腎移植術后的治療和管理，有助于做出更好的臨床決策，保證母嬰安全。?患者，女，31歲，因“孕30+1周，胸悶、浮腫半月”急診入院。孕24周時，BP150/100mmHg，加用硝苯地平緩釋片30mg，后改為氨氯地平5mg，孕28周時，BP160/100mmHg，自覺
高齡患者全麻術中急性房顫致循環衰竭病例報告
1.臨床資料?患者，男，82歲，身高約172 cm，體重55kg，擬于全身麻醉（全麻）下行左側人工股骨頭置換術。既往腦梗死史；老年癡呆；高血壓病史20余年；慢性支氣管炎20余年；陳舊性肺結核；曾多次因感染誘發慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作住院治療；長期服用纈沙坦、氨茶堿。近年來體力活動量較少。
關于急性左心衰竭的基本介紹
急性左心衰竭（acute left heart failure）是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重導致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要表現，可發生心源性休克或心搏驟停。
急性左心衰竭的心源性暈厥介紹
由于心臟本身排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血、發生短暫的意識喪失，稱為心源性暈厥。暈厥發作持續數秒時可有四肢抽搐、呼吸暫停、發紺等表現，稱為阿-斯綜合征。發作大多短暫，發作后意識常立即恢復。主要見于急性心臟排血受阻或嚴重心律失常。
藥物治療急性左心衰竭的介紹
1、硫酸嗎啡：立即皮下或肌內注射嗎啡5～10mg（直接或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射），必要時也可靜注5mg；或哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌注。業已證實，嗎啡不僅具有鎮靜、解除患者焦慮狀態和減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部
關于急性左心衰竭的預后介紹
急性心衰的近期預后與基礎病因、心功能惡化程度及搶救是否及時、合理等因素有關。由于某些因素，如血壓急劇升高，嚴重心律失常，輸液過多及過快等原因造成的急性左心衰較易控制，預后相對較好。急性心肌梗死造成的急性心衰，心源性休克死亡率較高。心臟瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狹窄患者死于急性心衰
急性左心衰竭的臨床診療（二）
? （四）臨床治療??? 急性肺水腫的急診治療措施大體相同，諸如消除患者緊張情緒、改善供氧、減輕心臟負荷、增加心肌收縮力和消除誘因等，且這些措施需同時進行。在積極搶救過程中盡快尋找病因，以行病因治療。??? 對癥治療??? 1.糾正缺氧? 急性肺水腫均存在嚴重缺氧，缺氧又促使肺水腫惡化，故積極糾正缺