如何診斷急性出血壞死型胰腺炎？

診治急性胰腺炎三難點

? 急性胰腺炎為消化內科常見病，易造成生理紊亂，損害各重要臟器，進展快、死亡率高。臨床分急性輕型胰腺炎和急性重型胰腺炎。輕型胰腺炎可以發展為重型胰腺炎，也不能忽視。 ????? 輕型水腫型胰腺炎比較常見，它沒有固定的治療規范可循，每個病例有不同特點，由此有人提出個體化治療。其前提是掌握該病的疾病發展

蛔蟲性急性胰腺炎診斷檢查

　　診斷：根據患者典型的臨床表現和實驗室檢查，加上B超發現胰管內可見條狀強回聲光帶，可作出蛔蟲性胰腺炎的診斷。　　實驗室檢查：　　1.白細胞計數有白細胞增多和中性粒細胞核左移。　　2.淀粉酶測定正常人血液中有兩型淀粉酶即唾液型和胰型，急性胰腺炎時升高的淀粉酶主要為胰型，目前臨床所用的快速拭子可抑制血

急性胰腺炎的鑒別診斷介紹

　　1.消化性潰瘍急性穿孔　　有較典型的潰瘍病史,腹痛突然加劇,腹肌緊張,肝濁音消失,X線透視見膈下有游離氣體等,可資鑒別。　　2.膽石癥和急性膽囊炎　　常有膽絞痛史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,Murphy征陽性,血及尿淀粉酶輕度升高,B超及X線膽道造影可明確診斷。　　3.急性腸梗阻　　腹痛為

急性出血性壞死性腸炎的病因分析

　　1.本病的病因尚未完全闡明。現認為本病的發病與感染產生B毒素的Welchii桿菌（C型產氣莢膜桿菌）有關，B毒素可致腸道組織壞死，產生壞疽性腸炎。本病的發生除了進食污染有致病菌的肉類食物外，也還有其他飲食因素，如飲食習慣突然改變，從多吃蔬菜轉變為多吃肉食，使腸內生態學發生改變，有利于Welchi

小兒急性出血性壞死性腸炎的簡介

　　急性出血性壞死性腸炎是以小腸急性廣泛性、出血性、壞死性炎癥為特征的消化系統急癥，又稱急性壞死性小腸結腸炎或節段性腸炎。臨床上以突然起病、腹痛、腹瀉、便血為主要特征，起病急，病情變化快，多數患兒癥狀嚴重，常伴發休克，病死率極高。

小兒急性出血性壞死性腸炎的簡介

　　急性出血性壞死性腸炎是以小腸急性廣泛性、出血性、壞死性炎癥為特征的消化系統急癥，又稱急性壞死性小腸結腸炎或節段性腸炎。臨床上以突然起病、腹痛、腹瀉、便血為主要特征，起病急，病情變化快，多數患兒癥狀嚴重，常伴發休克，病死率極高。

急性出血性壞死性小腸炎的簡介

　　急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽胞桿菌感染有聯系的一種急性腸炎，病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特征。主要臨床表現為腹痛、便血、發熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發癥。

彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎臨床觀察

　　急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最為常見的疾病之一，急性水腫型胰腺炎病情較輕，預后好，而急性出血壞死型胰腺炎則病情險惡，死亡率高，不僅表現為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及多個臟器〔1〕。如果處理不當可發生一些嚴重的并發癥，甚至死亡，因此提高診斷率，及早治療，減少誤診，對于臨床意義重大。　　1 資料與

彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎臨床觀察

　　急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最為常見的疾病之一，急性水腫型胰腺炎病情較輕，預后好，而急性出血壞死型胰腺炎則病情險惡，死亡率高，不僅表現為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及多個臟器〔1〕。如果處理不當可發生一些嚴重的并發癥，甚至死亡，因此提高診斷率，及早治療，減少誤診，對于臨床意義重大。　　1 資料與

關于急性水腫型胰腺炎的概述

　　急性水腫型胰腺炎(或稱急性間質性胰腺炎)為急性胰腺炎常見的一種。可經非手術治愈，基本上是一種內科病。

關于急性出血性胰腺炎的病理變化

　　肉眼觀 胰腺腫大，質軟呈無光澤暗紅色，胰腺原有的分葉結構模糊消失；胰腺，大網膜及腸系膜等處可見散在混濁的黃白色斑點（脂肪被酶解為甘油及脂肪酸后，又可與組織液中的鈣離子結合成不溶性的鈣皂），或小灶狀脂肪壞死（由胰液從壞死的胰組織溢出后，引起脂肪組織酶解壞死）。　　鏡下 胰腺組織大片凝固性壞死，細胞

急性出血性壞死性腸炎的檢查方式介紹

　　1.血象　　周圍血白細胞增多，甚至高達40×109/L以上，以中性粒細胞增多為主，常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。　　2.糞便檢查　　外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗強陽性，鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸黏膜。可有少量或中等量。有條件可做糞便產氣莢膜桿菌培養和內毒素檢測。　　3.X線檢查　　腹

小兒急性出血性壞死性腸炎的病因分析

　　尚未完全了解，可能與以下兩因素相關：　　1.腸內存在某些細菌及其所產毒素　　以C型產氣莢膜梭狀桿菌B毒素可能性較大，因發現本病患者糞便厭氧培養，此菌檢出率及其B毒素血清抗體陽性率均顯著高于正常人群。將此菌菌液注入豚鼠小腸，可使其腸道發生出血性病變而死亡。　　2.病兒胰蛋白酶活性降低　　上述B毒素

治療小兒急性出血性壞死性腸炎的簡介

　　一般采用非手術療法及對癥處理。總的原則為加強全身支持療法，糾正水電解質紊亂，緩解中毒癥狀，抗感染，積極防治休克及其他并發癥。　　1.禁食　　禁食是本病的重要治療措施，血便和腹脹期間，臨床一旦考慮有壞死性腸炎的可能，即應開始禁食，中、重度腹脹者應盡早進行胃腸減壓，經鼻插十二指腸管行胃腸減壓。　　2

急性壞死出血性腦脊髓炎的簡介

　　急性壞死出血性腦脊髓炎，又稱Weston-Hurst急性出血性白質腦炎，是一種發生于青壯年，也可累及兒童的急性脫髓鞘病，被認為是急性播散性腦脊髓炎的暴發型，臨床經過極為急驟，病情兇險，死亡率高。患者表現為急起高熱、頭痛、頸項強直、精神異常與昏迷，不少病例在2～4天，甚至數小時內死亡。

小兒急性出血性壞死性腸炎的病因分析

　　尚未完全了解，可能與以下兩因素相關：　　1.腸內存在某些細菌及其所產毒素　　以C型產氣莢膜梭狀桿菌B毒素可能性較大，因發現本病患者糞便厭氧培養，此菌檢出率及其B毒素血清抗體陽性率均顯著高于正常人群。將此菌菌液注入豚鼠小腸，可使其腸道發生出血性病變而死亡。　　2.病兒胰蛋白酶活性降低　　上述B毒素

治療急性出血性壞死性腸炎的相關介紹

　　本病治療以非手術療法為主，加強全身支持療法、糾正水電解質失常、解除中毒癥狀、積極防治中毒性休克和其他并發癥。必要時才予手術治療。　　1.非手術治療　　（1）一般治療 休息、禁食，腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止、便血減少、腹痛減輕時方可進流質飲食，以后逐漸加量。禁食期間應靜脈

蛔蟲性急性胰腺炎的鑒別診斷

　　 本病要與下列疾病相鑒別。　　1.消化性潰瘍穿孔患者有典型潰瘍病病史，突然出現腹痛癥狀，體檢肝濁音界消失，X線透視或腹部平片可見膈下游離氣體，可鑒別。　　2.急性膽囊炎、膽石癥患者既往多有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹部，Murphy征陽性，B超和膽囊造影可以鑒別。　　3.急性腸梗阻患者有陣發性腹痛

急性胰腺炎的病理分類介紹

　　病理分類法（秦保明分類法）：　　①急性水腫型胰腺炎；　　②急性出血型胰腺炎；　　③急性壞死型胰腺炎；　　④急性壞死出血型胰腺炎（出血為主）；　　⑤急性出血壞死型胰腺炎（壞死為主）；　　⑥急性化膿型胰腺炎。此分類不實用，因為臨床難以取得病理形態學證實。

治療急性水腫型胰腺炎的相關介紹

　　1.抑制或減少胰酶分泌　　（1）禁食和胃腸減壓　　進食和胃酸過多都可促使十二指腸黏膜分泌促胰液素，故禁食可減少胰液分泌；從胃管內注入堿性藥物，如氫氧化鋁凝膠等可中和胃酸，間接抑制胰腺分泌。　　（2）H2受體拮抗劑　　既可減少胃酸分泌，減少其對胰液分泌的刺激，又可防治應激性胃黏膜病變的發生。　　（

關于急性水腫型胰腺炎的基本介紹

　　急性水腫型胰腺炎又稱急性間質性胰腺炎，為急性胰腺炎常見的一種。急性水腫性胰腺炎癥狀較輕，多為自限性，病死率很低，3～5天內可緩解，少數可反復發作。　　1.膽道結石　　研究表明，以往所謂的特發性急性胰腺炎（IDP）中有70%是膽道微小結石引起的，這種微小結石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、

關于急性水腫型胰腺炎的檢查介紹

　　1.血常規　　白細胞計數升高(10～20)×109/L，中性粒細胞也升高。　　2.血清淀粉酶　　一般起病后2～6小時開始上升，24小時左右開始達高峰，一般持續3～5天，但病情嚴重程度與其升高幅度不一致。　　3.尿淀粉酶　　發病后12～24小時開始升高，持續1～2周。此項檢查常因尿量及腎功能改變等

如何診斷出血熱？

　　一般依據臨床特點和實驗室檢查、結合流行病學資料，在排除其他疾病的基礎上，進行綜合性診斷，對典型病例診斷并不困難，但在非疫區，非流行季節，以及對不典型病例確診較難，必須經特異性血清學診斷方法確診。分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。

關于膽源性急性胰腺炎的診斷介紹

　　1、診斷　　急性胰腺炎的診斷要結合臨床、生化指標和影像學檢查結果作出綜合判斷。　　2、鑒別診斷　　早期或水腫型胰腺炎應與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病、腸梗阻及闌尾炎等相鑒別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑒別。

關于急性出血性壞死性腸炎的預后預防介紹

　　1、預后　　本病的死亡率直接與敗血癥、DIC、腹腔積液、極低體重兒有關，一般為20%～40%。手術治療后出現短腸綜合征、吸收不良綜合癥等并不多見。若獲得良好近期治療效果，則一般遠期預后也較好，少有長期后遺癥。　　2、預防　　在高發的夏秋季節要注意飲食衛生和良好休息，適齡兒童要按國家計劃免疫要求規

治療小兒急性出血性壞死性腸炎的相關介紹

　　一般采用非手術療法及對癥處理。總的原則為加強全身支持療法，糾正水電解質紊亂，緩解中毒癥狀，抗感染，積極防治休克及其他并發癥。　　1.禁食　　禁食是本病的重要治療措施，血便和腹脹期間，臨床一旦考慮有壞死性腸炎的可能，即應開始禁食，中、重度腹脹者應盡早進行胃腸減壓，經鼻插十二指腸管行胃腸減壓。　　2

關于急性出血性壞死性小腸炎的檢查介紹

　　1.血象　　周圍血白細胞計數增多，以中性粒細胞增多為主，常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。　　2.糞便檢查　　外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗強陽性，鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。　　3.X線檢查　　腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯

關于小兒急性出血性壞死性腸炎的檢查介紹

　　1.血常規檢查　　白細胞總數及中性粒細胞增高，并有核左移、中毒顆粒及空泡等；血小板多降低，重癥病例更明顯。　　2.大便常規檢查　　可見大量紅細胞、少量白細胞，潛血試驗強陽性。革蘭染色可見較多的革蘭陽性粗短桿菌。有時可見到壞死脫落的腸黏膜和假膜。　　3.大便培養　　多數可分離出產氣莢膜桿菌。還可有

關于蛔蟲性急性胰腺炎的檢查介紹

　　1.白細胞計數　　有白細胞增多和中性粒細胞核左移。　　2.淀粉酶測定　　正常人血液中有兩型淀粉酶，即唾液型和胰型，急性胰腺炎時升高的淀粉酶主要為胰型，目前臨床所用檢查方法只測胰型淀粉酶，因而有很高的特異性。血清淀粉酶在起病后6～12小時開始上升，48h開始下降，持續幾天，血清淀粉酶超過正常的5倍

重癥急性胰腺炎的臨床診斷及治療