《柳葉刀》：結束精神健康問題污名化和歧視

10月10日是世界精神衛生日，《柳葉刀》雜志在當日發表了“結束精神健康問題污名化和歧視重大報告” 。報告指出，采取積極的行動能夠在全球范圍內結束對存在精神健康問題的個體及家人的污名化和歧視，同時報告提出了有助于實現這一目標的關鍵建議。

該報告是來自世界各地的50余名專家學者共同努力的結果，特別是包括了有精神健康問題經歷的個體，納入了他們的個人陳述和文學作品。

據相關數據，全球有近10億人口存在精神健康問題，即每8個人中就有1人。這一比例在10~19歲人群中更高，約占1/7。這些個體面臨疾病本身的影響和污名化與歧視對他們產生的重大社會負面影響雙重威脅。“很多具有精神健康問題經歷的個體表示，污名化比疾病本身更可怕。”報告的聯合主席、倫敦國王學院教授Graham Thornicroft說。

新冠肺炎疫情進一步揭示了全球緊迫的精神健康現狀。疫情第一年，抑郁癥和焦慮癥的患病率約上升了25% 。雖然世界各地的精神健康問題發生率都很高，但與此相關的污名化和歧視現象仍普遍存在，甚至導致患病個體被社會排斥，個人基本權利被剝奪。

聯合主席Charlene Sunkel表示：“新冠肺炎疫情導致更多的人出現精神健康問題，因此需采取緊急行動，為具有精神健康問題經歷的個體賦權并提供支持，以確保該群體不會遭受污名化和歧視可能帶來的嚴重后果。”

污名化導致個人基本權利受侵犯

與精神健康問題相關的污名化導致了無數被低估的后果。該報告回顧分析了關于污名化和歧視影響的證據，并完成了針對全球40多個國家中有精神健康問題經歷個體的調查。報告發現，有精神健康問題經歷的個體經常遭受污名化和歧視，這對他們各方面的基本權利都造成了深遠的負面影響，并進一步加重了其精神健康問題。

存在精神健康問題的個體可能在教育和工作環境中遭受污名化和歧視，導致就業機會和收入減少，他們還可能被剝奪選舉、結婚和/或繼承財產的權利。此外，精神健康問題與貧困之間的關系在中低收入國家尤其具有破壞性。

存在精神健康問題的個體的預期壽命通常比普通人群短，但衛生工作專業人員對于診斷和照護該類群體卻缺少專業經驗；精神健康領域的醫療投入也很少，平均只占衛生總支出的2%；另外，與大多數軀體疾病不同，精神健康問題經常被完全排除在健康保險計劃之外。

“每個存在精神健康問題的個體都會受到污名化和歧視的影響，但認識到年輕人及其照護者是如何受到影響的尤為重要。在10-19歲的青少年中，每7個人中就有1人存在精神健康問題，誤解和不接納精神健康問題仍然是全世界大多數年輕人面臨的重大挑戰。污名化可能阻止兒童和年輕人獲得所需的支持；對他們與家人和同伴之間的關系產生負面影響；導致他們被學校、體育活動和社會排斥。”聯合國兒童基金會高級精神衛生技術顧問、報告的共同作者Zeinab Hijazi說道，“存在精神健康問題的青少年會因為害怕遭受來自家人、老師和同齡人的污名化和誤解，而不太愿意尋求幫助。所以我們要減少并最終消除針對存在精神健康問題的年輕人的污名化，使他們不再遭受歧視。”

利用社會接觸減少污名化和歧視

該報告指出，在存在和不存在精神健康問題經歷的群體之間，進行面對面或遠程等各種形式的社會接觸是減少污名化和歧視最有效的循證方式。報告還強調，應大力支持存在精神健康問題的個體，使其牽頭或共同牽頭采取干預措施，利用社會接觸減少污名化和歧視。

“我們發現，在合理適應不同環境和文化的情況下，存在精神健康問題的個體與不存在此類問題的個體通過分享生活經歷的社會接觸形式，成功地減少了污名化。所以，我們要結束污名化和歧視，就必須幫助這兩類群體進行更有組織的社會接觸，例如面對面討論、視頻通話，或者采取戲劇和電影等方式。”世界衛生組織公共精神衛生研究和服務發展合作中心主任Dr Petr Winkler說道，“報告還表明，如果世界各地的反污名化干預措施能直接讓有患病經歷的個體參與其中，這些措施就是最有效的。我們必須把具有精神健康問題個體的心聲放在中心位置。”

全球精神健康同伴網絡的Edwin Mutura和Claudia Sartor（均未參與本報告）在評論中寫道：“具有相關疾病經歷的個體，本身就是精神健康方面的專家。他們有獨一無二的個人經歷和應對污名化等挑戰性問題的方法，應鼓勵其投入和參與反污名化運動。因此，所有利益相關者都應將存在精神健康問題的個體視為此類項目不可分割的組成部分，他們的加入是毋庸置疑的。我們的態度應該從‘我們需要幫助他們’轉變為‘接納和融入’，拒絕只是做表面文章。”

采取行動結束污名化和歧視

為了結束與精神健康問題有關的污名化和歧視，幫助世界各地數百萬人擺脫由此遭受的社會孤立、歧視和個人權利侵犯，該報告針對各國政府、國際組織、學校、雇主、衛生服務提供者、民間社會和媒體提出了八項積極且實用的循證建議。

各國政府應實施特定政策，國際組織應發布指導意見。具體而言，建議所有國家采取行動，去自殺犯罪化，減少與自殺相關的污名化，從而減少自殺事件的發生。

雇主應采取循證行動，按照《世界衛生組織精神衛生綜合行動計劃》的2030年目標3和WHO指南中的規定，促使存在精神健康問題的個體可充分獲得教育機會、工作參與和重返工作崗位計劃。

針對所有衛生服務和社會照護工作人員的國家培訓課程應包括關于存在精神健康問題個體需求和權利的強制性培訓課程，并由存在此類問題的患者聯合授課。學校課程應包括為學生開設有關循證干預措施的課程，加深學生對精神健康問題的了解。

所有國家和國際媒體組織應系統地刪除污名化內容，并根據該報告的調查結果，發布政策聲明和行動計劃，說明將如何積極促進精神健康，并持續地為減少精神健康問題方面的污名化和歧視貢獻力量。

“精神健康直接或間接地影響著每個人。報告表明，污名化和歧視可對存在精神健康問題個體的基本權利產生毀滅性影響，所以現在是時候鼓勵組織和個人實施我們提出的建議，以永遠結束污名化和歧視。而要實現這一目標，讓具有相關患病經歷的個體成為反污名化行動的關鍵伙伴是至關重要的一環。”西班牙馬德里Fundación Mundo Bipolar主任Guadalupe Morales Cano說道。

《柳葉刀》同期刊發的一篇社論指出：“所有人都有責任在個人的工作和生活中采取行動，以改善我們自己、親人、朋友和同事的精神健康。結束精神健康相關問題的污名化是我們必須追求的目標。”