專家提醒用藥誤區：中藥副作用不比西藥小

　　 每年的9月是全國的安全用藥月。近日，國家食品藥品監督管理總局發布的一則錯誤用藥的新聞引起眾多網民熱議，新聞中有這樣一組數據：“我國每年有250萬人因錯誤用藥而損害健康，其中20萬人因為用藥錯誤而死亡，是交通事故致死人數的2倍。”為何用來治病救人的良藥竟成為我們生活中的“隱形殺手”？光明網記者對此展開了調查。

　　良藥也可致病，“尚不明確”不代表沒有副作用

　　醫學博士徐京杭是北京大學第一醫院感染疾病科的副主任醫師，經常診療各類藥物性肝損害患者，在她多年的從醫經歷中，有一位患者讓她印象非常深刻。

　　“我們科室曾經接收過一位中年女性患者，送過來的時候已經接近肝衰竭了，我們在排查病因的時候，發現不是病毒性肝炎，也不是免疫性或者酒精性的肝病。”常見的幾大類肝病病因都不是，徐京杭非常著急。

　　當患者的各項生命體征都在下降，徐京杭無意中得知患者之前因為頭發白的問題，一直都在用首烏來黑發。“首烏傷肝啊，我們趕緊讓她停掉，并積極對癥治療，幸好，還是救過來了，事后問病人為什么不早告訴我們用了首烏，她一臉無辜地說，首烏算什么藥啊。”

　　在徐京杭的工作中，這類病例總是讓她非常惋惜，因為這些患者并不是因為得了什么萬不得已的病吃藥，才造成藥物性肝損害，而很多時候只是為了調養一下身體。“老覺得自己哪兒不對勁，就泡個藥酒補身體，或者扭傷了，貿然嘗試中藥偏方。”

　　徐京杭坦言，在藥物性肝損害的研究領域，西藥化學成分明確，經過多年的研究，可確認哪些會造成對肝臟的損害，說明書中也會標明，即使發生藥物性的損害，他們也容易找出病因對癥治療。但在中醫領域，不僅大眾對中藥的副作用認識不足，由于成分不明確，專業的醫學研究領域也甚少對中藥進行毒理性的研究，她所在的科室，由于吃中藥而造成藥物性肝損害的患者非常多。

　　北京大學第一醫院的主管藥師趙寧，長期從事藥房運營和藥事管理，對徐京杭所說的現象深有感觸。

　　“我們在看說明書時，會著重看不良反應一欄，一般西藥這一欄篇幅會很長，而中藥一般只有幾個字——‘尚不明確’，很多患者來藥房拿藥的時候，一看西藥的說明書，不良反應這么多，都不敢吃了，經常要求退藥，一看中藥這邊沒什么不良反應，加之多年來對中藥副作用小的觀念根深蒂固，就很放心。”

　　趙寧對這種現象也很無奈，作為一名專業藥師，他經常要耐心地跟患者解釋：“尚不明確不代表沒有副作用，而不良反應是把不同體質人的情況全都囊括進去，兩種藥都可能有風險，而且吃中藥造成的傷害可能并不比西藥低。”

　　醫療資源有限，醫患溝通不充分

　　在我國，醫療資源緊缺，醫生在有限的時間內要面對多位病患，如何在短時間內讓醫生快速地了解你的病情，并作出最準確的判斷，這不僅是對醫生的考驗，同時也對患者提出了要求。

　　馬凌悅是北京大學第一醫院抗感染藥物專業的臨床藥師，她在和醫生一起出診時發現，就診時間的長短會影響到醫生與患者的溝通效果。“對比普通門診和特需門診的情況，的確不一樣，普通門診時間短，一上午要看幾十個患者，平均每個患者不到十分鐘，這么多人排號等著，醫生沒有足夠的時間詳細詢問患者的情況，只能根據現場患者所說的情況來用藥；但是特需門診就不一樣了，因為人數相對比較少，醫生有更多的時間詳細詢問患者，能誘導出很多關鍵的信息，這在診療過程中非常重要。”

　　在馬凌悅看來，在醫療緊缺狀況一時無法改變的情況下，不是每個人都能擁有特需門診式的服務，這就要求患者在看醫生之前，把自己的病情梳理好，包括此前得出過什么診斷、用過哪些藥、怎么服用、療效如何、出現過哪些癥狀、有何不良反應等等，都需要向醫生說明，醫生掌握的情況越全面，診療才能越準確，同時也能避免一些不必要的退藥現象。

　　王惠珍退休前是北京大學第一醫院的藥劑科副主任，現在每周依然會有一天來到醫院藥物咨詢室接待患者的咨詢，在光明網記者前往辦公室采訪時，正好碰到前來咨詢的一位病人。

　　“大夫，你看我吃的這個藥，降尿酸，療效非常好，而且是中成藥，副作用很小，但大夫說要馬上停，說是對腎臟會造成二次損害，你看我還敢不敢吃？”這是王惠珍在日常咨詢時經常遇到的問題，患者覺得某種藥療效很好，但醫生會叫停，這令患者非常不理解。

　　對于在咨詢中經常碰到的這類病人，王惠珍在表示理解的同時也非常擔憂。

　　“我們用藥前一定要有意識，同時用多種藥時，可能產生相克作用，雖然你有很多病，但并不是吃很多種藥才是最好的方案，具體情況一定要跟醫生溝通后，再決定用什么，舍棄什么，做出權衡，這非常重要。”王惠珍說。

　　徐京杭也認為，用藥其實是一個權衡利弊的過程，有的藥雖然對某種病有療效，但服用之后可能對肝臟、腎臟等器官造成傷害，這時就要在這之間做一個權衡，如果療效很小，那最好不要用了。如果無法避免，那用藥就要進行密切的觀察，及時調整用藥方案。即使是同一種病，在用同一款藥的時候，還要考慮個體差異，有的人用了沒事，但有的人就會非常危險。

　　作為一名臨床藥師，馬凌悅經常能接觸很多錯誤用藥的病患：“從醫生那里開好對癥的藥是一方面，自己能不能遵醫囑服用也同樣重要。”馬凌悅建議，患者如果對用藥方面有疑問，現在很多大型醫院都配備免費的藥物咨詢室，可以到這里找專業的人員咨詢。

　　結合臨床經驗，馬凌悅對患者能否準確用藥也充滿擔憂，很多患者不聽醫囑，自行加量或者減量服用藥物，輕者延緩治療周期，重者可能導致死亡。

　　“我們在與同行交流時曾經聽過一個小男孩自行服用止咳類的液體藥物，大大超過應有劑量，結果發生了嚴重的呼吸抑制，沒有搶救過來，雖然這個個案可能跟患兒自身體質有關，但如果當時家長能仔細聽醫囑，或者回家看看說明書，哪怕孩子吃藥時在旁邊看著按規定劑量內服藥，也不會發生這種情況。” 馬凌悅遺憾地說。

　　藥品市場魚龍混雜，購藥風險高

　　你是否曾經遇到過這種情況？小區門口經常會出現穿著白大褂免費測血糖、測血壓的“醫生”，在你聽喜愛的電臺節目時經常會插入一些藥品廣告，周圍的熟人向你推薦具有神奇療效的各色保健藥品……近年來，隨著人們的購藥渠道漸趨多元，購藥風險也隨之提高。

　　經常跟各類藥物性肝損害患者打交道的徐京杭醫生，會遇到各類因用藥錯誤而造成肝損害的患者。“一些患者來醫院就診時，我們會問他吃了哪些藥，很多患者就是聽信一些不正規的藥品廣告，而造成嚴重后果，比如一些糖尿病的廣告，宣稱能快速降壓降糖，事實上療效確實如此，但患者不知道，療效是以損害身體其他器官而換來的，得不償失啊！甚至有時候還能造成生命危險。”

　　徐京杭建議，如果對自己的病癥沒有把握，一定要到正規的醫療機構檢查后再開相應的藥品，因為即使病癥的表現相同，病因也有可能不同，一定要根據自身的具體情況服用相應的藥物。

　　“很多藥品或者保健品公司為了宣傳自己的產品，專門到老年人比較多的小區免費測血糖和血壓，然后借此機會來宣傳和售賣自己的藥品和保健品，這些銷售人員不一定有醫療常識，如果用錯藥，是會出人命的。”徐京杭說。

　　同徐京杭一樣，在藥物咨詢室工作多年的王惠珍同樣對藥物濫用深有感觸。“因為我們這里的咨詢免費，所以不僅是患者來咨詢，有的人直接抱著一大瓶在國外高價買來的魚肝油，或者保健品就過來咨詢了，問這好不好。或者他覺得最近不舒服，不知道是不是跟服用保健品有關系，每到這個時候，我就無法給一個確切的答案，因為這不是藥品，我們對這些保健品沒有研究。”王惠珍說。

　　其實徐京杭在查詢國內外關于藥物性肝損害的資料時，早就發現一些病例是因吃保健品而引起的，這些情況并不少見。

　　“至少在我們同事的圈子里，如果誰身體出問題，我們去探病的時候沒人拿保健品去。”徐京杭說，“在國外一些權威的醫學雜志上早就刊登過很多保健品損害健康的文章了。比如說一些美其名曰的養生茶，或者滋補液等等，對肝和腎都有可能造成損害，如果我身邊的人問我對保健品的看法，我的建議就是能不用就不用，特別是在沒有搞清楚到底是什么成分的時候。”

　　如果不是通過廣告，而是在藥店買藥，就一定可靠嗎？

　　“在我們國家，開藥店必須要有執業藥師證，這點不用懷疑，但你去藥店買藥的時候，推薦給你藥品的人是不是藥師就不一定了。”在趙寧看來，一些藥房不僅缺乏真正有資質的執業藥師給予指導意見，而且因為有商業利益的考量，并非推薦給你的藥品會是最適合你的。