關于缺血性心臟病的治療措施介紹

　　缺血性心臟病冠心病的防治方法，可概括為內科和外科兩大類。

　　內科治療已有多年歷史，缺血性心臟病的治療措施有調整飲食和生活習慣，注意精神衛生，應用藥物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心絞痛等。冠心病的外科治療，在概念和方法上經過不斷演變至今也已有70多年的歷史。1916年Jonnesco切除頸、胸交感神經治療心絞痛。1926年Boas施行甲狀腺全部切除術企圖通過降低新陳代謝減輕缺血心肌的負荷。1935年Beck和Tichy施行胸大肌與心肌固定縫合術，希望形成的粘連能給心肌供血。此后，心包膜、大網膜、肺、空腸、胃、脾等組織和器官均用于與心肌作固定縫合術。有的外科醫師還應用心包腔內敷撒滑石粉、石棉粉等促進心包粘連的形成。Zola， cesa-Bianchi于1939年結扎雙側胸廓內動脈，認為結扎處近端的心包膈動脈能運送給心肌更多的血流。1946年Vineberg于心肌內植入胸廓內動脈。1955年Beck又倡用冠靜脈竇部分結扎術和體循環動脈分支冠靜脈分流加冠竇部分結扎術，從逆向灌注冠循環。

　　上述多種外科治療方法，效果均欠滿意，先后被棄用。1955年起開始研究直接對冠狀動脈施行手術以改善心肌血供。1958年Longmire等對病變段冠狀動脈施行內膜剝除術，解除管腔狹窄。1961年Senning在體外循環下用移植片縫補，擴大冠狀動脈狹窄段。1967年Gatrett用大隱靜脈施行左前降支分流移植術，隨訪7年仍保持通暢。選擇性冠狀動脈造影術在臨床上推廣應用后，迅速促進冠心病外科治療的發展。1967年Favaloro和Effler推廣應用大隱靜脈施行升主動脈-冠狀動脈旁路移植術，并于1969年介紹操作技術，到1971年已施行手術741次。1968年Green報道胸廓內動脈-冠狀動脈前降支吻合術。1971年Flemma等又報道順序移植術的操作方法，即用一根大隱靜脈與冠狀動脈多個分支作多處吻合口。

　　從此，冠心病的外科治療就進入一個新的階段。目前，世界各國因冠心病施行血管移植分流術已達40萬名以上，是冠心病外科治療的主要方法。1979年grüntzig等報道，經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術，這種手術操作比較簡便，不需開胸，醫療費用較少，但術后6～9個月再狹窄發生率可達30～40％。近年來，又有經皮腔內冠狀動脈溶栓術治療早期冠狀動脈栓塞引起的心肌梗塞，和冠狀動脈腔內冷激光消除粥樣硬化斑塊和狹窄病變的新設備、新技術。