單相躁狂：一種獨立的診斷實體？

　　臨床中，單相抑郁相當常見，與雙相抑郁的鑒別診斷也被視為一個經典而重要的課題。然而也有很多證據顯示，盡管并不常見，但的確有一些患者在整個病程中僅表現為躁狂發作，或僅有輕性抑郁發作，有時被稱為“單相躁狂”（unipolar mania）。

　　一些臨床研究顯示，相比于雙相障礙 I 型，單相躁狂患者病前共病情感旺盛性氣質（hyperthymic temperament）的比例更高，自殺傾向更弱，共病焦慮障礙的可能性更低，精神病性癥狀更多，大麻濫用更常見；這些患者擁有抑郁癥陽性家族史的可能性似乎也較低。上述現象均提示，單相躁狂有可能是一種獨立的診斷實體。然而，來自大規模流行病學的研究證據仍較少，而目前躁狂發作仍與雙相障礙緊緊地聯系在一起。

　　研究簡介

　　為了在人群層面上進一步探尋單相躁狂（定義為既往至少一次躁狂發作且無重性抑郁發作史）不同于雙相障礙 I 型（此處定義為既有躁狂發作史，也有抑郁發作史）的證據，瑞士蘇黎世大學J. Angst及其來自全球多個國家的合作者對9項重大社區流行病學研究的數據進行了匯總分析。該研究11月26日在線發表于Bipolar Disorders。

　　這9項研究來自5個國家，包括7項針對成人的研究及2項針對青少年的研究，樣本量均較大。例如，S?o Paulo大都市精神健康調查共納入了5037人，美國全國共病再次調查（NCS-R）共納入了5692人。研究者對來自這些研究的成人/青少年單相躁狂患者與成人/青少年雙相障礙 I 型患者進行了比較，涉及維度包括性別、年齡、躁狂起病年齡、精神科共病、氣質類型、精神障礙家族史等。

　　這些研究中，分別有109名成人及195名青少年被診斷為純單相躁狂（M）或曾有輕性抑郁發作的單相躁狂（Md），分別有323名成人及182名青少年被診斷為雙相障礙 I 型（BP-I）。結果顯示：

　　成人研究（N=7）

　　▲ 性別分布：M/Md組的男性比例顯著高于BP-I組，與絕大部分單項研究結果一致（除NCS-R之外，該研究提示M/Md組與BP-I組男女比例相當）。

　　▲ 年齡及躁狂起病年齡：M/Md組與BP-I組無顯著差異。

　　▲ 精神科共病：M/Md組自殺未遂、廣泛性焦慮障礙/驚恐障礙、進食障礙及藥物使用障礙的比例均顯著低于BP-I組。

　　▲ 氣質類型：基于Zurich研究及PsyCoLaus研究，M/Md組與BP-I組在情感旺盛型氣質方面無顯著差異；基于Zurich研究及S?o Paulo研究，M/Md組與BP-I組在焦慮氣質方面無顯著差異。

　　▲ 家族史：M/Md組與BP-I組無顯著差異。

　　青少年研究（N=2）

　　▲ 性別分布：M/Md組的男性比例顯著高于BP-I組。

　　▲ 年齡及躁狂起病年齡：M/Md組與BP-I組無顯著差異。

　　▲ 精神科共病：M/Md組自殺未遂、廣泛性焦慮障礙/驚恐障礙的比例顯著低于BP-I組。

　　▲ 家族史：M/Md組與BP-I組無顯著差異。

　　結論

　　研究者認為，單相躁狂與雙相障礙 I 型患者在性別分布及精神科共病方面存在顯著差異，提示單相躁狂患者盡管人數不多，但或許應被視為獨立的診斷實體。

　　臨床實踐中，單相躁狂患者的自殺企圖、焦慮障礙及藥物使用障礙相對少見，其治療及預防復發的難度相應較低，轉歸可能優于雙相障礙 I 型。然而，這些患者的急性期及維持期優化治療或許不能由雙相障礙簡單外推而來，仍需進一步探索。