女性心肌梗死不能依據胸痛特征識別

  《美國醫學會雜志-內科學》(JAMA Internal Medicine)11月25日在線發表的一項研究顯示，急性心肌梗死(MI)相關胸痛的提示性特征具有性別差異，但在診斷中尚不足以據此確定哪些胸痛女性正在發生心臟病發作。在到急診科就診的急性胸痛和疑似MI的患者中，發現34種可能與胸痛相關的特征中有11種特征存在顯著性別差異。但這些疼痛特征在臨床上均無助于在女性中區別MI與其他非MI原因的胸痛。

　　這項目前正在進行的國際APACE研究由巴塞爾大學醫院心臟病科的Maria Rubini Gimenez醫生及其同事開展，目的是確定性別特異性胸痛特征是否可用于區別急性MI女性與其他原因(不穩定型心絞痛、心臟性但非冠狀動脈疾病如快速性心律失常或心包心肌炎、或非心臟性胸痛)所致胸痛的女性。研究對象是6年內因提示急性MI的癥狀而到瑞士、西班牙和意大利9個醫學中心就診的2475例連續患者，其中796例為女性，1679例為男性。

　　除了對所有這些患者進行常規臨床評估之外，還評估34種胸痛特征，包括嚴重程度、位置(胸部中間、左側、右側、**下、或**上)、疼痛區域大小(直徑＞或＜3 cm)、疼痛質量(壓迫、刺痛、灼熱、疼痛，以及與呼吸困難相關或無關)、放射模式、發作、持續時間、動態(胸痛當前是否增加、減少或穩定)、加重或誘發因素(疼痛是否因勞作、**改變、咳嗽、觸診、或情緒應激而加重)和緩解因素(如硝酸鹽治療)。

　　共143例女性(18%)和369例男性(22%)患有急性MI。34種胸痛特征中的大部分在女性中的發生頻率與在男性中相似。僅11種特征存在顯著性別差異。與男性相比，女性明顯更常出現已下情況：疼痛嚴重程度較高、壓迫樣疼痛、伴隨呼吸困難、觸診加重的疼痛、疼痛放射至喉嚨或背部、疼痛突然發作、疼痛持續時間＞30分鐘。此外，女性明顯較少出現已下情況：無疼痛放射、放射至右側、疼痛持續時間較短。

　　對僅患有急性MI的患者進行分析發現，34種胸痛特征中僅5種特征存在顯著性別差異。與急性MI男性相比，急性MI女性較少發生：疼痛放射至右臂/肩、疼痛持續時間短、疼痛隨時間推移而減少。急性MI女性更常發生：疼痛放射至背部、疼痛持續時間≥30分鐘。

　　當分析轉向于可區分急性MI與其他原因的胸痛特征時，34種特征中僅3種(8%)有助于性別特異性診斷。胸痛持續時間僅2~30分鐘的話，女性診斷MI的幾率輕微降低，但男性診斷MI的幾率輕微增加。疼痛持續時間＞30分鐘的話，女性診斷MI的幾率輕微增加，但男性診斷MI的幾率不受影響。疼痛強度降低的話，女性診斷MI的幾率輕微降低，但男性診斷MI的幾率輕微增加。然而，這3種胸痛特征均不被認為在臨床上有助于確立MI診斷。

　　研究者表示，研究結果證實單純依靠胸痛特征不足以診斷急性MI，通常需要聯合心電圖和心肌肌鈣蛋白檢測結果來診斷急性MI。鑒于這些特征的性別特異性診斷性能方面的差異較小，研究結果不支持使用女性特異性胸痛特征來進行女性急性MI的早期診斷。