實用總結：糖尿病神經病變診療

　　糖尿病神經病變是糖尿病的嚴重慢性并發癥，臨床表現多樣。即使按照目前的診療標準，糖尿病神經病變的患病率仍然很高。遠端對稱性多發性神經病（DSPN）和糖尿病自主神經病變，特別是心血管自主神經病變（CAN），是迄今為止最普遍的糖尿病神經病變形式。現通過表格形式對這兩類常見糖尿病神經病變類型進行總結。

　　遠端對稱性多發性神經病

　　DSPN與許多嚴重并發癥（如潰瘍和感染）相關，甚至有可能導致患者下肢截肢。一些患者可能會出現疼痛，有些患者會出現麻木，還有一些人可能無癥狀。評估遠端對稱性多神經病變應包括詳細病史、溫度覺、針刺覺（小纖維功能）、用128-Hz音叉評估振動覺（大纖維功能）。所有糖尿病患者應進行10g尼龍絲試驗以明確足潰瘍和截肢的風險。

表1 遠端對稱性多發性神經病的診斷步驟及管理建議

*：FDA批準；**：FDA批準用于治療神經源性直立性低血壓，但不專門用于糖尿病引起的直立性低血壓；***：FDA批準最多使用5天。

　　糖尿病自主神經病變

　　心血管自主神經病變常見于病程長和并發癥多的糖尿病患者，以往認為它是糖尿病的晚期并發癥，現認為在糖尿病確診時就可能已經存在。典型的臨床表現包括靜息時心動過速、直立性低血壓、對運動及某些藥物耐受性差、無癥狀性心肌缺血或無痛性心肌梗死等。

　　胃腸道神經病變比較常見，表現為便秘、上腹飽脹和胃部不適等，嚴重者表現為頑固性便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替，甚至大便失禁，較多的發生于糖尿病控制差的年輕男性1型糖尿病病例，常伴有其他慢性并發癥。而糖尿病患者餐后出現嘔吐、腹脹腹痛、反酸、噯氣、打嗝、食欲不佳和吃一點就飽可初步診斷為胃輕癱。嘔吐是胃輕癱的主要表現，嘔吐物主要是之前吃進去的食物，不包括膽汁。與此同時，患者的上腹也會出現又漲又痛的癥狀。

表2 自主神經病變的診斷步驟及管理建議（點擊查看大圖）

*：FDA批準；**：FDA批準用于治療神經源性直立性低血壓，但不專門用于糖尿病引起的直立性低血壓；***：FDA批準最多使用5天。