小議甲狀腺功能檢測相關指標

甲狀腺疾病的診斷和治療中對甲狀腺功能進行實驗室檢測是很有必要的，今天來簡單談談甲狀腺功能檢測相關的指標。

甲狀腺激素T3和T4

甲狀腺腺體分泌的主要激素有兩種形式：即甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。T4全部由甲狀腺分泌，而T3約有20％來自甲狀腺組織，其余的多由T4在外周組織脫碘形成。而T3是甲狀腺激素在體內發揮生物學作用的形式。

TT4、TT3、FT4和FT3有什么區別

甲狀腺分泌的兩種激素T3和T4，化驗單上有TT4、TT3、FT4和FT3四個指標。

正常情況下，血液循環中的T4大約有99.98％與特異的血漿蛋白（甲狀腺結合球蛋白，簡稱TBG）相結合，這部分T4被稱為結合型T4，血液循環中游離的T4僅有0.02％，這一小部分不與蛋白結合的游離性T4簡稱FT4。結合型T4與游離型T4的總和稱為總T4（TT4）。

血液循環中的T3約99.7％是結合型的，約0.3％的T3是游離型的（FT3），結合型T3與游離型T3的總和稱為總T3（TT3）。

結合型的T4、T3是甲狀腺激素的貯存和運輸形式；FT4和FT3則是甲狀腺激素發揮活性的部分，直接反映甲狀腺的功能狀態，不受血清TBG濃度變化的影響。

建議參考值范圍如下，TT3：1.2～2.7nmol/L（8～18ng/L），TT4：58～160nmol/L（450～1260ng/L），FT3：3.5～7.7pmol/L（2～5ng/L），FT4：9～23pmol/L（7～18ng/L）。

血清TT4和TT3濃度異常有時是由于TBG及其他甲狀腺激素結合蛋白的異常所致，而不一定是甲狀腺功能紊亂。當TBG濃度異常時，應選用游離T4（FT4）檢測而非TT4檢測。但是當TBG親和力改變或出現異常的T4結合蛋白時，選用FT4檢測在診斷上可能也不準確。當TSH與FT4和FT3的結果不一致時，TT4和TT3是重要的輔助判斷依據。

促甲狀腺激素（TSH）

TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗，TSH與FT4相互成對數/反比關系，TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，對于甲減和甲亢的診斷更具有價值。游離甲狀腺激素濃度的微小變化就會帶來TSH濃度的顯著調整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。也是妊娠甲狀腺疾病重要監測指標之一。建議參考值范圍：0.4～4.0mIU/L。

注意：血清TSH水平有晝夜變化，夜間達峰值，最低值見于10～16點，僅為峰值的一半，分析數據時要注意考慮這些因素。

化驗單解讀

常見甲狀腺疾病的甲狀腺功能測定異常結果如下：（1）T3、T4升高，TSH降低：見于甲狀腺本身病變導致的甲亢，如Graves病，或甲狀腺被破壞導致的甲狀腺毒癥，如亞急性甲狀腺炎。（2）T3、T4降低，TSH升高：見于甲狀腺本身病變導致的甲狀腺功能減退，如橋本甲狀腺炎，放射性¹³¹I治療后導致的甲減等。（3）T3、T4降低，TSH不升高：可見于中樞性甲減（因為垂體分泌TSH不足導致甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素減少）或低T3-T4綜合征。（4）T3、T4升高，TSH不降低：見于垂體性甲亢（較罕見）或甲狀腺激素抵抗綜合征。（5）T3、T4正常，TSH減低：常見于亞臨床甲亢。（6）T3、T4正常，TSH升高：常見于亞臨床甲減。

當然，甲狀腺疾病具體的診斷和甲狀腺功能的判定還需要結合患者的臨床表現，結合其他必要的檢查，有些異常數值還需要多次重復檢測，綜合分析才能定結論。