心肌梗死的特殊病例分析總結

【一般資料】
女性，82歲，務農

【主訴】
乏力20年，腹瀉后加重1天

【現病史】
患者20年前因乏力，活動后心悸等不適，無發熱，胸悶胸痛，黃疸，小便異常等伴隨癥狀，在開封市某醫院診斷為甲狀腺功能減退，長期應用優甲樂片治療，每周兩次，每次50ug，乏力癥狀好轉，日常生活可自理，但不能勝任中等體力活動。一天前，進食生冷食品后，出現腹瀉三次，稀水樣便，量不像，伴食欲不振，胸腹部不適，性質難以描述，乏力明顯加重，伴悶氣，需臥床休息。在本院急診查心電圖示竇性心動過緩，心肌供血不足，心肌酶明顯升高。

【既往史】
平素體質較差，容易患病毒性感冒，腹瀉等疾病。30年前曾因子宮肌瘤手術切除。否認高血壓，冠心病，糖尿病病史，無藥物過敏史。預防接種史不詳。平時基礎體溫偏低，多在35°左右。

【查體】
T:36.8℃，P:58次/分，R:14次/分，BP:90/60mmHg。發育正常，神志清，精神差。全身皮膚干燥，彈性降低，口唇蒼白，面頰下肢非壓陷性水腫。甲狀腺未觸及腫大，頸軟無抵抗。胸廓對稱，雙肺可以聞及濕性啰音，右肺較重。心界擴大，心律58次/分，律齊，心音弱。腹部無明顯隆起，聽診腸鳴音活躍。脊柱四肢無畸形，活動自如，膝腱反射稍弱，病理征未引出。

【輔助檢查】
心梗三項：ckmb23.16ng/ml，肌鈣蛋白i10.8ng/ml，肌紅蛋白＞600ng/ml。心電圖：一度房室傳導阻滯，廣泛st-t改變，III導聯病理性Q波。

【初步診斷】
1.甲狀腺功能減退性心肌，,2.心肌梗死，3.肺部感染，4.急性腸炎。

【診斷依據】
甲狀腺功能減退病史20年，甲減癥狀沒有完全控制，腹瀉后癥狀加重。查體，體溫36.8°，心律58次/分，非壓陷性水腫，皮膚干燥，雙肺可以聞及濕性啰音，心界擴大，心音弱，腸鳴音活躍。輔助檢查結果。

【鑒別診斷】
冠心病，急性心肌梗死，多有高血壓，糖尿病高脂血癥病史，發病時有明顯的胸部壓榨樣疼痛，心電圖可以心肌梗死演變。

【診治經過】
調整優甲樂用量，每天50ug，應用抗生素，應用生脈注射液等藥物。完善檢查等治療措施，病人癥狀很快改善，一周后出院，患者可以達到生活自理。囑按時用藥，3周后復查甲狀腺功能。

【診斷結果】
1.甲狀腺功能減退性心肌；2.心肌梗死；3.肺部感染；4.急性腸炎。

【分析總結】
甲狀腺功能減退，容易影響到心臟，誘發心肌損傷，如果出現心肌酶的升高，容易和原發性冠心病混淆，誤診為冠心病心肌梗死。而心肌梗死通常會用到硝酸甘油等藥物，有可能使甲減時的血壓偏低，進一步下降，影響到病人的恢復。如果已經確診，治療以補充甲狀腺素為主。該例病人，雖然平時堅持服用優甲樂，但用量明顯偏低，不能維持生理需要，本次因為腸炎腹瀉，誘發病情加重，并出現嚴重的心肌酶升高，但心電圖缺乏典型的心肌梗死性改變，給予補充甲狀腺素，對癥治療后，癥狀很快改善。

病例來源：愛愛醫