抗抑郁新藥沃替西汀：成人重度抑郁治療又多新選擇

　　抑郁癥是一種高患病率、高復發率、高疾病負擔率及高自殺率的精神疾病，會影響人們的心理和生理健康。在世界范圍內大約影響一億五千四百萬人，目前我國抑郁癥患病率為1.6％，終身患病率為3.3％，美國男性抑郁癥的終身患病率為5-12％，女性更是高達10-25％。抑郁癥患者遍布各個年齡段，臨床表現多樣，主要表現為情緒低落、思維遲緩、言語動作減少、意志活動減退和軀體癥狀，抑郁癥已成為日益嚴重的公共衛生問題。

　　抑郁癥發病機制仍不明確，與遺傳因素、生物學因素和社會心理因素相關。由于抑郁癥會導致人們喪失社會功能，它已成為全球居于第三位的疾病負擔。盡管抑郁癥發病率高、花費昂貴，還是致自殺的重要危險因素，但在藥物治療和心理治療方面，90％的抑郁癥患者仍未得到充足的治療。

　　沃替西汀屬于新一代抗抑郁藥，被美國食品藥品監督管理局批準用于成人重度抑郁障礙的治療。沃替西汀不同于其他一線抗抑郁藥物，是通過受體活性調節和神經遞質再攝取抑制兩種作用機制聯合發揮治療作用的抗抑郁藥物，其主要抗抑郁作用機制與中樞神經系統抑制5-羥色胺再攝取、增強5-羥色胺活性相關，但具體作用機制仍未完全清楚。

　　最新的一篇meta分析為評估沃替西汀的有效性和可接受性提供了參考，該分析對比了沃替西汀與空白對照組或其他抗抑郁藥對抑郁癥患者的治療結果。通過提取分析臨床研究的基本特征參數，受試者的基本參數，干預細節和有效性結果、耐受性結果和可接受性結果，進行分析研究。共納入15個臨床研究，共7746個患者，其中7個臨床實驗為與空白對照對比的實驗，8個臨床實驗為與去甲腎上腺素再攝取抑制劑對比的實驗。

　　研究并沒有對照沃替西汀與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的臨床效果。對比緩解率、抑郁癥量表測評的抑郁癥狀嚴重程度，結果顯示沃替西汀較空白對照組效果顯著，且實驗退出率無明顯差異，退出的患者更多的是由于藥物副作用而非藥物使用后無效果。與其他抗抑郁藥物相比，緩解率并沒有顯著差異，但證據質量評分并不高，分析顯示去甲腎上腺素再攝取抑制劑相比沃替西汀對抑郁癥量表測評的抑郁癥狀緩解更加有效。

　　分析顯示沃替西汀與度洛西汀相比，藥物反應率和抑郁量表評分相對較低，效果較差，但副作用較少。與文拉法辛比較，效果無明顯差異。但此研究納入的臨床研究質量評分都相對較低，且研究缺少與一線抗重癥抑郁癥藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對比，證據不夠有力，因此結論不是完全權威性的，僅能為臨床醫生提供一定的參考。

　　臨床研究表明該藥治療成人重度抑郁具有一定的有效性和安全性，是抑郁癥治療的一種新選擇，但綜合來看，仍存在不確定性和缺乏強大的證據支持，尚需大量的臨床實踐和研究來探索其療效和應用價值。