挑戰傳統觀念，HDLC水平太高反而增加死亡和心梗風險！

　　一項新研究顯示，與HDL-C水平為41～60 mg/dL者相比，HDL-C水平高于60 mg/dL的人群全因死亡、心血管死亡和心肌梗死的風險增加近50%。埃默里大學醫學院的Marc Allard-Ratick博士在ESC2018年會上公布了這項研究結果。

　　研究者表示，多年來HDL-C被稱為“好膽固醇”，現在是時候進行反思了，HDL-C水平可能需要“恰到好處”，既不要太高，也不能太低。

　　研究概要

　　該研究納入了5,965名參與者，其中大多數患有心血管疾病，平均年齡63.3±12.4歲，女性占35％，非裔美國人占23％。患者均來自冠狀動脈血管造影中心，后者是埃默里心血管生物庫的一部分。根據HDL-C水平對參與者進行分層：<30 mg/dL，31～40 mg/dL，41～50 mg/dL，51～60 mg/dL和≥ 60 mg/dL。

　　中位隨訪時間為3.9年，期間發生了769例（13％）心血管死亡或非致死性心梗事件。研究發現，HDL-C與死亡率和心肌梗死風險之間存在U型曲線關系；與HDL-C 51～60 mg/dL組相比，HDL-C<30 mg/dL者全因死亡、心血管死亡和非致死性心梗風險升高（n = 825； HR = 1.62； 95% CI, 1.16-2.26, p=0.005 ），HDL-C≥60 mg/dL者全因死亡、心血管死亡和非致死性心梗風險升高（n = 570； HR = 1.44； 95% CI, 1.01-2.06, p = 0.04）。

　　在調整年齡、種族、性別、BMI、LDL水平、吸煙狀況、使用降脂藥物以及心衰和糖尿病病史后，這種趨勢仍然存在。

　　研究啟示

　　目前為止，幾種升高HDL-C的藥物，都沒有顯示有硬終點獲益。既往有幾項大規模人群研究結果，顯示當HDL-C達到極高水平時，心血管和全因死亡率增加。

　　例如，哥本哈根的兩項研究入選了10萬多人，發現HDL-C＞97 mg/dl的女性和＞135 mg/dL的男性，全因死亡率顯著增加；一項加拿大研究納入超過63萬人，結果顯示HDL-C＞70 mg/dl的男性和＞90 mg/dL的女性非心血管死亡風險升高。

　　本研究進一步支持了既往研究的發現。高水平的HDL-C可能不具有保護作用。研究者指出，需要更多的研究來闡明上述結果的關聯機制。