接受PCI的患者輸血與住院時發生心臟病事件風險的增加有關

　　據2月26日發表在《美國醫學會雜志》上的一項研究披露，在一項包括了超過2百萬名接受經皮冠狀動脈介入治療(PCI; 如用于打開狹窄冠狀動脈的球囊血管成形術或支架置入)患者的分析中，在美國各地的醫院在實施紅細胞輸注的做法上存在著相當大的差異，而接受輸血與住院時心臟病發作、中風或死亡風險的增加有關。

　　給冠心病患者輸注紅細胞是有爭議的。越來越多的證據表明，在急性冠脈綜合癥(ACS;如心臟病發作或不穩定型心絞痛)的情況下及在有冠心病史的住院病人中輸注紅細胞可能與心臟病發作及死亡風險的增加有關。根據文章的背景資料，目前的治療指南陳述對有冠心病史的住院病人做出的建議是謹慎且受限制的輸血策略，而且因沒有確切的證據而沒有給出在急性冠脈綜合癥(ACS)的情況下輸血的建議。

　　北卡羅萊納州達勒姆市杜克臨床研究所的Matthew W. Sherwood, M.D.及其同事對全美國的一群具有代表性的接受了PCI的患者中的輸血做法模式及后果進行了檢查，這些人的數據來自從2009年7月至2013年3月間在1431家醫院的因為PCI而就診病人(n = 2,258,711)的一個注冊記錄。

　　在接受PCI的病人中的總體輸血率為2.1%。在2009年7月至2013年3月，季度輸血率從就診者中的 2.1%略微下降至2.0%。研究人員發現各家醫院在輸血模式上有著廣泛的不同。總體而言，有96.3%的醫院會給不到5%的患者進行輸血，而3.7%的醫院會給5%或更多的病人輸血。

　　接受輸血與較大的心臟病發作風險(4.5% vs 1.8%)、較大的中風風險(2.0% vs 0.2%)及較大的住院死亡風險(12.5% vs 1.2%)有關，而出血性并發癥沒有被考慮在內。

　　較可能會接受輸血的人是年紀較大的患者及女性患者，其更可能有高血壓、糖尿病、晚期腎功能障礙及以前有心臟病發作或心衰的患者。

　　文章的作者推測，在本研究中所見的輸血做法模式的變異可能與數個因素有關，其中包括先前具有的輸血裨益的信念，以及最近發表的顯示了輸血缺乏的益處和可能有與輸血有關的危險的數據。

　　“這些數據凸顯了需要開展輸血對策的隨機性試驗以指導在接受PCI患者中的實踐。在完成這些試驗之前，操作者應采用可減少出血及后續輸血風險的策略。”