早期靜脈用美托洛爾或可減少STEMI梗死面積

　　2014年美國心臟病學會年會(ACC2014)公布的METOCARD-CNIC研究表明，在直接行經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中，早期靜脈應用β阻滯劑與5-7天時梗死面積減少有相關性，這進而改善了患者6個月時的左心室射血分數。雖然該研究的臨床終點不夠有力，但在美托洛爾組中，有不良心血管事件減少的有利趨勢。該研究已于2013年10月發表于《Circulation》雜志。

　　研究簡介

　　該隨機平行分層研究納入270例Killip分級II級及II級以下的患者，在發病6小時內接受PCI治療。平均年齡為59歲，男性占86%，合并糖尿病患者占23%，平均體質指數28 kg/m2，合并糖尿病患者占23%，招募時的平均收縮壓為143 mmHg，82%的患者接受阿司匹林治療。將患者隨機分配為兩組：一組在PCI前接受靜脈美托洛爾(n=131)，一組為對照組(n=139)。所有無禁忌癥的患者均在24小時內口服美托洛爾。

　　應用美托洛爾至少一個劑量、兩個劑量和三個劑量的百分比分別為99%、82%和67%。隨訪時間為7天和6個月，主要終點為5-7天時患者心肌梗死面積。

　　結果顯示，靜脈應用β阻滯劑組和對照組在5-7天時的梗死面積分別為25.6 g和32.0 g(校正P值為0.012)。在閉塞梗死動脈干預前的患者中觀察到這種獲益，而在那些已再灌注動脈中并未見到；兩組的左心室射血分數分別為46.1%和 43.4%(校正P值為0.045)；24小時嚴重不良心臟事件發生率分別為7.1%和12.3%(P = 0.21)。6個月時，兩組的平均左心室射血分數分別為49%和45%(P=0.025)。美托洛爾組有置入除顫器適應證的患者更少(P= 0.012)。2年時，美托洛爾組和對照組的死亡、因心力衰竭入院、再次心肌梗死和惡化型心律失常的復合事件分別為10.8%和18.3% (P=0.065)。