組合療法可改善患者的存活率

　　據7月17日發表在《美國醫學會雜志》上的一則研究披露，在經歷過住院時需要使用血管加壓藥物(即可升高血壓的藥物)的心臟驟停的患者中，在心肺復蘇時使用一種組合療法可改善患者的存活率并使其出院時具有良好的神經功能狀態。

　　根據文章的背景資料：“心臟驟停后的神經功能轉歸一直是數個隨機性臨床試驗(RCTs)的主要終點。具有良好的神經功能性的存活率與整體存活率不同。在心臟驟停的存活者中，嚴重腦殘疾或植物人狀態的發生率在25%至50%的范圍內。在從前的一個單一中心的RCT中，在進行心肺復蘇(CPR)過程中組合使用血管加壓素-腎上腺素，及在進行心肺復蘇(CPR)過程中和之后使用皮質類固醇補充劑，與在進行心肺復蘇(CPR)過程中僅使用腎上腺素且不使用類固醇相比，可改善患者在出院時的整體存活率。然而，這一初步的研究無法可靠地評估血管加壓素-類固醇-腎上腺素(VES)對出院時具有良好神經功能性存活的功效。”

　　希臘雅典市雅典大學醫學院的Spyros D. Mentzelopoulos, M.D., Ph.D.及其同事開展了一項研究，旨在確定在進行心肺復蘇(CPR)過程中組合使用血管加壓素-腎上腺素、及在進行心肺復蘇(CPR)過程中和之后使用皮質類固醇補充劑是否會改善患者在出院時、在腦功能分類(CPC)尺度中具有良好神經功能評分的存活率。這一隨機化的、有安慰劑作為對照的試驗是在 2008年9月至2010年10月在希臘的3個三級醫療中心內進行的;該試驗包括了根據復蘇指南需要用腎上腺素的268名心臟驟停的病人。

　　在隨機化之后，患者在頭5個CPR周期時或是接受加壓素加腎上腺素(VSE組，n=130)，或是接受鹽水安慰劑加腎上腺素(對照組，n=138)，并在之后按照需要給予了額外的腎上腺素。在隨機化后的第一個CPR周期中，VSE組的患者會接受甲基強的松龍;對照組患者會接受鹽水安慰劑。復蘇后的休克會用應激劑量的氫化可的松(VSE組，n=76)進行治療或接受鹽水安慰劑(對照組，n=73)。該研究的主要轉歸為回復到自主循環(ROSC)達20分鐘或以上并在出院時具有CPC評分1或2的存活。

　　VSE組的病人與對照組的病人相比有較高的20分鐘或以上的ROSC的概率(109/130 [83.9%] vs. 91/138 [65.9%])。與對照組的病人相比，VSE組的病人在隨訪時具有較低的不良轉歸風險，且他們更可能在出院時活著并具有良好的神經功能恢復(18/130 [13.9%] vs. 7/138 [5.1%])。

　　在存活4小時或以上的人中，復蘇后休克的VSE患者(n = 76) vs.相應的對照組患者(n = 73)在隨訪時具有較低的不良轉歸風險，且他們更可能在出院時存活并具有良好的神經功能恢復(16/76 [21.1%] vs. 6/73 [8.2%])。

　　文章的作者寫道：“在這一對需要使用血管加壓藥物的心臟驟停患者的研究中，與腎上腺素和鹽水安慰劑相比，組合使用血管加壓素和腎上腺素連同在 CPR時使用甲基強的松龍及在復蘇后的休克中使用氫化可的松可改善患者的存活率并使其在出院時具有良好的神經功能狀態。這些結果與對住院時發生的需要用血管加壓藥物的心臟驟停進行CPR時，VSE組合vs.僅用腎上腺素可增加治療功效是一致的。”