美國引領潮流的新就診模式:組團就診

　　美國團體就診(Group Visits)，又稱共享就診(Shared Medical Visits)的數量從2005年的6%增加到2010年的13%。這在醫療服務行業仍算是個新概念，簡言之，醫生在一小群特選患者面前輪流對每位患者進行診療，其他患者暫時旁觀，期間會有針對疾病話題的各種討論，整個過程持續約90分鐘。其中，美國克里夫蘭醫學中心就對這種模式進行了實踐。

　　最初倡導這個概念的是北加州凱撒醫院的一位名叫Edward Noffsinger的心理學醫生，他最初的目的是想讓更多的患者能夠及時得到診治，在提高患者醫學教育的同時也增加患者滿意度，而醫生的工作效率也相應地提高了。

　　在美國采用團體就診的醫療機構有不少，如斯坦福大學的合作醫療機構，帕洛阿爾托(Palo Alto)醫學基金會，達特茅斯希區柯克醫學中心，弗吉尼亞大學，CHRISTUS醫療集團，密歇根大學，麻省總醫院，美國國防部等。美國克里夫蘭醫學中心自2002年就開始提供這方面的服務，至今已有十多年的歷史，為團體就診的倡導者和先行者。

　　團體就診模式

　　診所一般采用兩種模式，每種模式都為時90分鐘，由一名醫生領診，其他輔助醫護人員可包括社會工作者，執業護士，健康心理學家，有時甚至還配備病史記錄員。病人以自愿的方式參與或從該名醫生的老病員中選擇，兩種模式分別簡介如下：

　　隨訪模式：如心臟病患者風險因素預防，高血壓，糖尿病，肥胖，生活方式管理，運動障礙，哮喘，慢性疼痛管理，血液病(白血病，淋巴瘤，慢性貧血)，婦女保健，減肥手術的患者等，患者人數為10～16名。醫生的職責是評估，檢查，治療患者，與單獨就診沒有太大區別，并且記錄病歷;其他輔助醫護人員的職責包括管理患者保密信息并簽訂保密文件;在醫生記錄病史或給病人單獨做檢查時主持討論;確保病人結束就診時給予適當的轉診信息，處方和下一次的就診時間安排，在診療過程中解答每位患者對疾病的訴求。

　　體檢模式：和上述的模式類似，不過體檢的過程是單獨進行的，而在討論健康管理的話題時則采用集體參與的方式，這種模式適合每年體檢的客人，人數控制在男性8～9名，女性6名左右，同年齡組的會被安排在一個團體，這樣有相似的話題可以討論，如50歲年齡組的男性患者討論的話題可涉及心臟病風險因素預防，前列腺特異性抗原水平和結腸鏡檢查等。女性客人的安排按年齡組可劃分成小于45歲，45～60歲，大于 60歲等。

　　團體就診優勢

　　團體就診首先適合那些有太多患者候診的醫生，預約往往需要幾周的時間才能排得上;其次，對于那些一天對不同的患者重復說類似話題的醫生也可考慮團體就診。該模式不僅能夠在有限的時間內傳遞有效信息，而且對關鍵的問題還能加強討論，給患者和醫生都能帶來好處。

　　對患者的好處：

　　1) 加強慢性疾病的管理，團體就診的歷史不算長，還沒有系統的研究證明它的有效性，但有一些研究的確顯示了它的優越性，如一項針對707名2型糖尿病患者所做的24個月的研究，這些患者或口服降糖藥或注射胰島素，隨機被分配到團體就診組或者常規治療組，結果發現，團體就診組較常規治療組患者去急診室的幾率，殘疾的幾率都少，且總體健康狀況也較好，兩組用糖化血紅蛋白監測血糖控制情況并無顯著性差異。另一項隨機對照研究針對口服降糖藥治療的112名2型糖尿病患者，平均糖化血紅蛋白基線水平為7.4%，跟蹤4年后，團體就診的患者糖化血紅蛋白下降至7.0%，常規治療組卻上升至8.6%，研究結果的差異具有顯著的統計學意義。團體就診組體重平均下降2.6公斤，而常規治療組只降低0.9公斤;另外，團體就診組在病程中降糖藥的用量也減少，視網膜病變的發展進程也減緩了。

　　2)加速診療，對于預約隊伍排得特別長的醫生如果啟動團隊就診，病人預約等候的時間將大大縮短。

　　3)提高患者滿意度，凡是參加過團隊就診的患者，85%下次還會選擇團隊就診，79%在問卷采訪時對團隊就診的體驗給予“非常棒”的評價。雖然在團隊就診時，患者接受醫生的診療時間也只有7～8分鐘，和單獨就診區別不大，卻可通過醫生和其他患者針對類似關注話題的討論中獲益。有趣的是，通過團隊就診的體驗，患者之間還會結成友誼，共同約定下次體檢時一起來做團隊就診。患者還反映團隊就診時更能放松，且不會介意在團隊面前討論自己的疾病。

　　4)更多的醫學教育，相對單獨就診，患者從90分鐘的團隊就診中能學到更多知識，有機會參與更多的討論，患者之間分享親身經驗，互相鼓勵，這對改善生活方式，建立良好的疾病管理有明顯的促進作用。

　　對醫生的好處：

　　1)提高工作效率，據診所內部統計，與相應的財務數據掛鉤，醫生的工作效率可提高31%。2)增加滿意度，醫生感覺這種診療方式更有趣，有效，在常規診療中穿插團隊就診是個不錯的平衡和調節。

　　團隊就診對中國的借鑒意義

　　團體就診適合患者密集的醫院，而且是加強治療效果的一種手段，只不過診治是在一小群特定患者中進行，常規診治中的所有步驟都不能省略，醫生應該盡量避免將它變成給患者上課，這對預約時慎重選擇患者提出了較高的要求，對某些患者來講這種方式可能并不合適，比如，對其他患者的病情不能保守秘密的，有聽力障礙的，認知障礙的，或者語言不通的等等。同時，除了醫生的積極參與外，其他輔助醫護人員的配合也很重要，如保證場地，預約準備，協調參與方的時間等，這對醫院的協調管理能力也提出了相應的要求。當然，因為國情不同，這其中還牽涉到保險支付等問題，在此不贅述。

　　總之，團隊就診對那些醫院里最忙的醫生有非常的吸引力，在保證最大限度讓患者及時就診的同時，醫生的工作效率及醫患的滿意度都能大力改善。值得強調的一點就是在就診之前的預約篩選需要非常謹慎，嚴格按流程來操作，就診的結果一定要保證每位患者的個體訴求都能得到滿意的答復，避免上課之嫌。中國大型三甲醫院人滿為患，專科醫生尤其知名專家的約診供不應求，因此可以借鑒一下美國團隊就診的模式，探索進一步實施的可能性。