銀屑病臨床治療方案升級

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種由遺傳及環境因素共同誘發的慢性、炎癥性的免疫介導疾病。

上海市皮膚病醫院副院長史玉玲教授8日接受采訪時介紹：“多年來，我接觸到的患者中，近60%病程超過10年，超過80%的患者就診時即為中重度疾病。由于錯誤診斷、診斷不及時、欠完善的醫療護理和社會偏見，許多銀屑病患者承受著身心的痛苦。”史玉玲教授指出，“生物制劑的出現幫助患者更好地控制和穩定病情，延緩病程向全身發展。白介素23(IL-23)抑制劑古塞奇尤單抗(以下簡稱：古塞奇尤單抗)進入醫保以后，銀屑病患者可以有更好的選擇。”

古塞奇尤單抗是銀屑病治療最新的一款生物制劑。今年，111個藥品新增進入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)》(下稱：國家醫保目錄2022)，古塞奇尤單抗名列其中。“由于銀屑病具有病情頑固、反復發作的特性，長期以來都是皮膚科領域中的棘手挑戰。”史玉玲教授告訴記者，“銀屑病的發病機制復雜，目前仍然是一種無法根治的疾病，復發可能伴隨患者終生，但只要治療得當，便能夠延長無復發時間，維持皮膚潔凈狀態。”

史玉玲直言，患者早日接受積極治療，選擇最合適的治療方案以達到個體化治療最佳方案，才能夠及早控制疾病進展，修復皮損，提升生活質量。當下，在臨床上，銀屑病的治療方法非常多，患者在選擇治療方案時，應綜合考慮。史玉玲指出，使用便捷，藥物留存率高，可以提升患者治療依從性；藥物強效持久，減少復發，能夠提高患者生活滿意度；此外，藥物應安全性良好，降低不可控風險。

據了解，為減輕患者的身心痛苦及疾病負擔，醫學界攻克銀屑病的腳步從未停止。近年來，生物制劑等創新療法的出現，推動著銀屑病臨床診療進入精準靶向的新時代，為疾病的治療及管理帶來了革命性突破。《中國銀屑病診療指南(2022年版)》提出，新時代銀屑病治療的新目標在于實現癥狀和皮損的完全清除或幾乎完全清除，即沒有銀屑病的皮膚癥狀和體征。

史玉玲教授告訴記者：“銀屑病有多個靶點，生物制劑的作用機制在于針對不同靶點完成精準抑制。IL-23作為斑塊狀銀屑病致病核心通路中的‘上游’調控因子，靶向阻斷IL-23可以阻斷免疫反應、免疫失衡和免疫記憶，打破銀屑病斑塊形成和復發的循環，從而實現更深度、更長效的皮損清除效果。相關研究數據也證實了古塞奇尤單抗的療效。”

銀屑病患者老金告訴記者：“我患病20多年，接受了各種各樣的治療方式，已關注古塞奇尤單抗很久。目前，我也在打生物制劑，但還是會面臨頻繁的皮損爆發，尤其小腿。”此前，該藥未被納入醫保時，高昂的價格令不少患者望而止步。新醫保目錄將于3月1日穩步落地，為數眾多的銀屑病成人患者將受益。老金表示：“我就盼著3月1日去醫院開藥了。” 

據悉，古塞奇尤單抗從進入臨床應用到被納入醫保僅用三年。史玉玲教授認為，這大大減輕患者用藥的經濟壓力，有助于他們堅持治療和規范用藥，也讓臨床醫生在實現治愈銀屑病目標時，有了更多選擇。這位專家表示：“相信隨著國家政策對于慢病管理的逐步落實，學界對于銀屑病致病機制的不斷深入研究，實現疾病‘臨床治愈’的構想就在不遠的未來。”