2型糖尿病的幾項實驗室檢查的臨床意義

胰島素（insulin，INS）是是體內最主要的降血糖激素。正常成人空腹血清INS以免疫活性胰島素（IRI）來表示，參考值為6～25.0mIU/L（放免法）或42~167pmol/L（化學發光法）。臨床上常采用葡萄糖—胰島素釋放試驗，即同時進行75g OGTT。正常成人胰島素釋放高峰出現于0.5～1h，峰值達基礎值的5~10倍（約8倍），3h降至空腹水平。正常人INS釋放曲線與OGTT曲線的趨勢平行。INS水平降低常見于1型DM病人，空腹值常低于5mIU/L，糖耐量曲線上升而INS釋放曲線低平，提示胰島素分泌絕對不足。INS水平升高可見于2型DM病人，空腹血糖升高、INS水平正常或略高，INS釋放曲線峰值亦低并延遲出現，約在2~3h，峰值高于正常體重者，低于同體重者，峰高倍數降低。INS水平持續升高，而血糖持續低平則見于胰島β細胞瘤。INS水平持續升高，而血糖水平正常見于早期糖尿病。空腹血糖正常的輕型糖尿病病人常表現為遲發的高INS水平和低血糖現象。檢測空腹血糖和血清INS水平，還可作為診斷和鑒別診斷各種原因所致的低血糖綜合征指標。

高血糖癥最常見的急性合并癥有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲透量非酮癥昏迷（HHNC）。若不及時掄救，均可危及生命。血糖、酮體和乳酸的測定及血氣分析為鑒別診斷所必需。血糖增高、血清酮體濃度異常及pH值小于7.35,都是高血糖癥導致的代謝性酸中毒的指征。血糖濃度增高(>8g/L),伴有血清滲透量>340mosm/kg而無明顯的酮癥和酸中毒,則為高血糖昏迷的標志。DM病人在應急狀態，如患重病、緊張、妊娠和血糖水平持續超過13.4mmol/L時，beta-羥丁酸可用于監測酮癥酸中毒的發生。此外，胰島素治療時，血中beta-羥丁酸下降早于血糖下降2h。酒精性酮癥酸中毒時，beta-羥丁酸/乙酰乙酸比值升高，為DM酮癥酸中毒2倍多，故測定血清酮體對酮癥酸中毒的鑒別診斷和監護很有幫助。

胰島細胞抗體（islet cell autoantibodies，ICAs）主要為具有補體結合活性的IgG類抗體。正常成人ICAs為陰性（熒光抗體法）。ICAs在新診斷為1型DM病人中，陽性率為70%~90%，發病1~2年內陽性率達85%，1型糖尿病兒童陽性率可達94%。隨著病情遷延，陽性率逐漸下降。2型DM陽性率僅為5%~10%。有研究表明，ICAs陽性者中有61%在5年內可發展成為1型糖尿病。其與GAD-Ab相比，在發病前期，其陽性率較低，故對1型DM發病的預測價值不如GAD-Ab.

上述內容可參見：鄢盛愷主編.第2章 糖尿病.見張秀明，李健齋，魏明鏡等主編.現代生化檢驗學.北京：人民軍醫出版社.80-130