2020年BMJ第一炮一項883萬人的研究將惠及全球民眾

　　心血管疾病是全球范圍內死亡和致殘的主要原因。大量的流行病學和臨床研究表明，短期暴露于環境空氣污染對心血管健康具有不利影響。環境空氣污染，特別是細顆粒物（PM2.5，空氣動力學直徑≤2.5μm的顆粒）污染，是中國乃至全球的主要公共衛生問題，全球90％以上的人口生活在空氣污染的地區。2015年，全球范圍內，約有420萬人死于PM2.5，其中150萬人死于缺血性心臟病和90萬人死于腦血管疾病。為了衡量空氣污染對普通人群的更廣泛影響，醫院的入院數據（包括那些病情較輕的患者）被廣泛用作替代數據，預計會更加敏感，并且可以更好地評估空氣污染暴露與疾病的臨床表現之間的時間順序。高濃度PM2.5對心血管發病率的影響，特別是在引起特定心血管疾病方面，仍不確定。

　　2019年12月30日，胡永華團隊（華中科技大學為第一通訊單位）在國際頂級醫學期刊BMJ 在線發表題為“Association between ambient fine particulate pollution and hospital admissions for cause specific cardiovascular disease: time series study in 184 major Chinese cities”的研究論文，該研究是從2014年1月1日至2017年12月31日記錄了中國184個城市的8834533例心血管原因住院患者。主要結局指標使用城市人口統計的每日住院記錄對不同人群的主要診斷為缺血性心臟病，心力衰竭，心律失常，缺血性中風和出血性中風，以評估PM2.5與發病率之間的關系。

　　該研究發現，在全國平均水平上，PM2.5升高10μg/ m3與心血管疾病當天住院率增加相關；全國平均水平的PM2.5與心血管疾病的關系是非線性的；與PM2.5是15μg/ m3的相比，PM2.5為15-25、25-35、35-75和75μg/ m3或更高的時候分別顯著增加了1.1％的心血管疾病住院率，1.9％的心血管疾病住院率，2.6％的心血管疾病住院率和3.8％的心血管疾病住院率。 根據預測，達到中國平均PM2.5濃度的中國2級（35μg/ m3），中國1級（15μg/ m3）和世界衛生組織（10μg/ m3）監管限值將減少年度心血管疾病的住院人數，這種減少人數分別估計為36448人，85270人和97516人。總而言之，該研究發現除出血性中風之外，所有主要心血管疾病入院率與短期暴露于PM2.5都有增加。通過改善空氣質量，可以減少心血管疾病的發生。

　　另外，顧東風團隊在國際頂級醫學期刊BMJ 在線發表題為“Long term exposure to ambient fine particulate matter and incidence of stroke: prospective cohort study from the China-PAR project”的研究論文，該研究表明長期暴露于相對較高濃度的PM2.5與中風及其主要亞型呈正相關。這些發現不僅對中國，而且對其他中低收入國家的空氣污染和中風預防相關的環境和健康政策制定都具有重要意義（點擊閱讀）。

　　心血管疾病是全球范圍內死亡和致殘的主要原因。大量的流行病學和臨床研究表明，短期暴露于環境空氣污染對心血管健康具有不利影響。環境空氣污染，特別是細顆粒物（PM2.5，空氣動力學直徑≤2.5μm的顆粒）污染，是中國乃至全球的主要公共衛生問題，全球90％以上的人口生活在空氣污染的地區。2015年，全球范圍內，約有420萬人死于PM2.5，其中150萬人死于缺血性心臟病和90萬人死于腦血管疾病。然而，大多數證據表明，短期暴露于PM2.5與心血管疾病死亡率之間存在相關性。為了衡量空氣污染對普通人群的更廣泛影響，醫院的入院數據（包括那些病情較輕的患者）被廣泛用作替代數據，預計會更加敏感，并且可以更好地評估空氣污染暴露與疾病的臨床表現之間的時間順序。

　　此外，PM2.5與特定原因的心血管疾病（缺血性心臟病，心力衰竭，心律失常，缺血性中風，出血性中風和整體心血管疾病）的發病率之間的關聯受到限制，尤其是在發展中國家和發達國家的空氣污染水平不一樣。最近的一項薈萃分析僅發現了9項關于中低收入國家PM2.5與發病率之間關系的研究，結果與死亡率的研究不一致。高濃度PM2.5對心血管發病率的影響，特別是在引起特定心血管疾病方面，仍不確定。

　　中國是最大的發展中國家，其空氣污染水平是全球記錄的最高國家之一。根據《 2013年全球疾病負擔》估計，中國的人口加權平均PM2.5從1990年的39.3微克/立方米增加到54.3微克/立方米。2013年，在政府的努力下，中國的空氣質量有了明顯改善。最近的一項研究報告稱，中國74個主要城市的年均PM2.5濃度平均值從2013年的72.2μg/ m3下降至2017年的47.0μg/m3。環境中PM2.5污染仍然很嚴重，仍然對中國的公共衛生構成挑戰。

　　自2013年對主要城市進行PM2.5水平監測以來，一些研究評估了PM2.5水平與心血管疾病之間的關系。然而，這些研究的結果前后矛盾，涉及的城市數量很少，并且選擇不同的心血管疾病亞型進行調查。考慮到不同規模城市之間PM2.5水平和社會人口學特征的差異，這些發現的普遍性在國家層面尚不確定。關于中國人群PM2.5與心血管疾病發病率之間關系的數據很少，尤其是在多城市評估中。

　　該研究的目的是評估中國短期暴露于空氣中細顆粒物（空氣動力學直徑≤2.5μm；PM2.5）與特定重大心血管疾病（住院評估）之間的風險。時間是從2014年1月1日至2017年12月31日記錄了中國184個城市的8834533例心血管原因住院患者。主要結局指標使用城市人口統計的每日住院記錄對不同人群的主要診斷為缺血性心臟病，心力衰竭，心律失常，缺血性中風和出血性中風，以評估PM2.5與發病率之間的關系。

　　在研究期間，心血管疾病平均每天住院47例（標準差為74），缺血性心臟病平均每天住院26例（標準差為53），心衰是1（標準差為5），心律失常2（標準差為4），缺血性中風為14（標準差為28），出血性中風為2（標準差為4）。

　　在全國平均水平上，PM2.5升高10μg/ m3與心血管疾病當天住院率增加相關（增加0.26％），即缺血性心臟病增加0.31％，心力衰竭增加0.27％，心律紊亂增加0.29％和缺血性中風增加0.29％。全國平均水平的PM2.5與心血管疾病的關系是非線性的，在PM2.5濃度低于50μg/ m3時出現陡峭的斜率，濃度在50-250μg/ m3時出現中等斜率，并且濃度高于250μg/ m3達到平穩狀態。與PM2.5是15μg/ m3的相比，PM2.5為15-25、25-35、35-75和75μg/ m3或更高的時候分別顯著增加了1.1％的心血管疾病住院率，1.9％的心血管疾病住院率，2.6％的心血管疾病住院率和3.8％的心血管疾病住院率。

　　根據預測，達到中國平均PM2.5濃度的中國2級（35μg/ m3），中國1級（15μg/ m3）和世界衛生組織（10μg/ m3）監管限值將減少年度心血管疾病的住院人數，這種減少人數分別估計為36448人，85270人和97516人。

　　總而言之，這些數據表明，除出血性中風之外，所有主要心血管疾病入院率與短期暴露于PM2.5都有增加。