77次徒勞就診，發現早期肺癌真有那么難？

　　患者之怨：查出小病漏了癌癥

　　<事件回放>

　　浙江紹興市48歲的潘先生有咽不下食物、胸悶、咳嗽的癥狀，在約一年半的時間里，去當地一家醫院就診了77次，中醫科、神經內科、精神科、耳鼻喉科、皮膚科、消化內科、骨科、呼吸內科……他幾乎跑遍了所有的科室，雖然被診斷出17種“小病”，但治療后癥狀都沒改善。最后他來了上海，被確診患有小細胞肺癌 。這個病人情緒很激動，因為之前的檢查都是“無用功”，寶貴的治療時間被白白耽擱了。

　　這則發生在潘先生身上的故事頗具代表性：一年半的各種就診檢查，居然無法及時發現肺癌，這確實發人深思。

　　人們往往談肺癌而色變，只因它是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。而且隨著室內外空氣污染愈演愈烈，以及吸煙人群龐大等問題，發病率還在繼續攀升。但肺癌的最可怕之處還是在于早期發現率低。

　　當患者出現癥狀到醫院就診時，高達 60%～70% 的患者已經出現晚期轉移，到了無法手術的階段；而像潘先生這樣去了醫院卻無法及時鑒別出肺癌的也占很大比例。其實只要能早期識別并治療，肺癌治愈率據統計可超七成。

　　但如何實現早期發現？這是橫亙在醫學家眼前的一道坎。

　　醫生之難：CT能借我雙慧眼嗎？

　　目前臨床上，最有效運用最廣泛的肺癌篩查手段莫過于低劑量CT了，但用于健康人體檢篩查并不普及，一是費用問題，二是輻射問題。患者對此總是能避則避。

　　而在學術層面，低劑量CT篩查早期肺癌能否讓患者真正受益還存在爭議。

　　國外研究獲得以下數據：低劑量CT一次掃描的累積假陽性概率為21%；二次累積假陽性的概率為33%；低劑量CT檢出的肺癌病例僅占所有受檢者的1.3%～2.7%；低劑量CT篩查肺癌時還有32%的微小結節癌被誤診或漏診。

　　由此可見，低劑量CT篩查肺癌，讓早癌漏網或者抓錯“好人”的情況并不鮮見。更多的困擾還在于捕捉到了肺部的小結節，如何定性也非常困難：這些小結節，大小不一、新舊交替、種類復雜，多無特征，一般小結節的惡性率只有4%，大多需要3個月、6個月或至少3年的隨訪檢查才確認，這對受檢者來說是一種輻射傷害。而且這些頻繁隨訪受檢者很可能由此產生焦慮情緒，部分患者甚至接受了外科手術，增加了發生手術風險和術后并發癥的機會。

　　破冰之舉：CFDA批準肺癌唯一CTC檢測試劑盒助力早期肺癌檢測

　　一邊是不斷居高不下的肺癌發病率死亡率，一邊是篩查手段滯后且屢被質疑，如何破題？業內人士憂、急、愁！

　　有無其他更好的篩查方法？既然需要篩查，就需要具有簡便易行、敏感特異且易重復等特點的篩查技術。在無創篩查技術中，最早研究的是X線胸片和脫落細胞學，但痰液細胞學檢查陽性率低，而優化的細胞學檢查方法對Ⅰ期肺癌的敏感度僅35%，常規痰細胞學檢查的陽性率僅為肺癌患者的16%。

　　胸部CT是應對肺癌不可或缺的檢測手段，但僅僅胸部CT是不夠的，有沒有適合重復檢測的輔助措施？肺部小結節確診難，有個關鍵點需要攻克：腫瘤標志物！前列腺癌可以查PSA，肝癌可查AFP，卵巢癌可查CA125，這些都可以幫助臨床醫生輔助判斷；但在肺癌領域，一直欠缺高效敏感可靠的腫瘤標志物。

　　當生物學家發現癌癥病人血液內普遍存在微量的脫落腫瘤細胞后，一種新的研究方向確立了。不久前，葉酸受體陽性循環腫瘤細胞（CTC）檢測試劑盒，終于獲得CFDA肺癌臨床唯一III類醫療器械證批準（國械注準20163400061）。

　　醫生透露，新檢測手段的出現，讓肺癌診療手段有了劃時代的進步，只要抽一點血，對早期肺癌的檢測敏感度可達67.2%，假陽性率只有8-10%。如果和胸部CT配合起來，可謂是珠聯璧合，可以把假陽性率下降到5%左右。惡性肺部小結節和早期肺癌篩查可以不再那么難了。

　　如果在不久的將來，這種CTC檢測得到廣泛應用，早期肺癌的發現會越來越容易，潘先生幾十次往返檢查的故事也不會再上演。