CKD患者并發癥，如何保守治療？

　　透析無法獲益和/或傾向于非透析治療的CKD患者，常給予腎臟保守治療（Conservative Kidney Management）——通過共同決策，以患者為中心，關注生活質量（QOL），管理臨床癥狀和制定預立醫療照護計劃。腎臟保守治療在臨床中應用增多，但該管理理念和實踐方式仍存在較大差異。本文就CKD并發癥的保守治療建議進行總結，供大家參考。

　　腎臟保守治療的組成

　　腎臟保守管理流程主要由兩大部分組成：（1）透析和保守管理醫患共同決策，（2）個體化綜合管理計劃。CKD并發癥和常見癥狀的管理只是管理計劃中的一部分（圖1），其他重要因素還包括預立醫療照護計劃和護理目標，社區支持，臨終關懷，悲傷和失落管理。

圖1 腎臟保守治療的重要組成部分

　　哪些患者宜腎臟保守治療

　　患者估計腎小球濾過率（eGFR）并不是一成不變，因此腎臟保守治療的整個過程是處于變化中的。eGFR≤ 15-10 ml/min/1.73 m2的患者可能會保持穩定多年，也可能會在數月內惡化。eGFR 5 ml/min/1.73 m2的患者預期壽命通常為數周或數月。雖然腎臟保守治療的重點是患者管理目標和意愿，但也需考慮患者整體狀況和進展。（見圖2）

圖2 腎臟保守治療的狀況

　　CKD合并癥的保守治療建議

　　CKD并發癥的管理建議見表1。其管理模式從以疾病為中心的治療轉為癥狀、患者特異性和目標干預。藥物治療旨在改善癥狀和保護腎功能，但后者僅在提高生活質量和/或幫助患者實現目標的情況下完成。

　　表1 CKD進展和代謝并發癥的保守治療建議