ESH2023中國之聲|多項中國研究成果亮相ESH

2023年歐洲高血壓學會年會（ESH 2023）于2023年6月23日-26日在意大利米蘭盛大召開。此次大會上，來自全球頂尖學者將以口頭報告和壁報展示等形式發布多項關鍵研究成果。其中，來自中國的多項研究成果亮相ESH舞臺，讓我們一起來看看吧。

心房顫動患病率和管理的城鄉差異

心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常類型之一。心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，最終導致患者自我感覺心跳十分不整齊，進而出現心悸、氣短、頭暈等癥狀。本研究旨在評估中國老年人房顫發病率和管理的城鄉差異。

該研究收納了2017年4月至2022年12月在門診就診的65歲以上的參與者，使用手持式單導聯心電圖（ECG，BP7900，Omron Healthcare，Kyoto，Japan和Kardia Mobile?，Mountain View，California，USA）進行房顫篩查。每個心電圖節律條都經過研究小組的審查。房顫或無法解釋的單導聯心電圖被轉為12導聯心電圖。使用自動示波血壓計（HEM-9200T; Omron Healthcare, Kyoto, Japan）連續測量3次血壓，間隔時間為30-60秒。

結果顯示，共納入29166名參與者，平均年齡為72.2±5.8歲，54.6%為女性。房顫的總體發病率為4.6%（n=1347）。在7073名農村參與者中的房顫發病率高于22093名城市參與者（5.6% vs. 4.3%，P<0.0001）。

多變量邏輯回歸分析發現，城市地區發生房顫的風險因素是超重/肥胖（OR，1.35；95%置信區間[CI]1.17至1.54），而農村地區發生房顫的風險因素為吸煙（OR，1.62；95%CI 1.20至2.17）和飲酒（OR，1.42；95%CI 1.04至1.93）。在城市（n=781）和農村地區（n=338）的已知心房顫動患者中，分別有60.6%和45.9%接受了心房顫動治療（P<0.0001），僅有22.4%和17.2%接受了抗凝治療（P=0.047）。

在城市和農村地區的房顫患者中，合并高血壓的比例相似，約為78.1%。然而，在已知房顫和接受治療的高血壓患者中，農村地區（n=475，140.0/83.9 mmHg）的收縮壓/舒張壓明顯高于城市地區（n=222，135.7/79.0 mmHg）（P<=0.01）。

在中國，老年人的心房顫動存在城鄉差異，農村的發病率比城市高，管理也更差。

較少的降壓藥能達到更嚴格的血壓目標：北京社區一項回顧性研究

目前，從真實世界的研究來看，并不清楚使用多少種降壓藥來實現治療目標。本研究旨在分析來自北京社區血壓控制情況和降壓藥的使用負擔。

研究者對居住在馬家堡社區的4991名患者進行了回顧性分析，收集了患者基線和隨訪數據，包括血壓（BP）和藥物處方。高血壓被定義為辦公室收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。研究者將接受降壓治療的患者分為嚴格對照組（血壓<130/80mmHg）和標準對照組（血壓范圍為130-139/80-89mmHg）。通過基線和隨訪數據的比較，認識到高血壓患者使用降壓藥的負擔，并評估該人群的血壓控制率。

結果顯示，在4991名患者中，高血壓疾病的患病率為54%，其中34.80%（939名）的患者血壓在140/90mmHg以下，14.46%（390名）在130/80mmHg以下。所有患者中，140/90mmHg和130/80mmHg的控制率分別為64.7%和35.3%，治療率為62.5%。在標準對照組中，平均降壓藥物使用數量為1.66，保持其血壓范圍在130-139/80-89mmHg，平均血壓為132.1±5.39/79.6±6.71mmHg。然而，在嚴格控制組中，平均降壓藥物的數量為1.55，平均血壓控制在118.8±8.45/71.6±5.79mmHg（P<0.05）。兩個亞組在年齡和吸煙狀況方面沒有差異。嚴格組的BMI（24.6±3.3kg/m2）低于標準組（25.5±3.3kg/m2，P<0.01）。嚴格組中約49.2%和標準組中47.0%的患者聯合使用降脂藥物。標準對照組的LDL水平（2.8±0.8mmol/L）往往高于嚴格對照組（2.7±0.9mmol/L，P=0.06）。

總之，在血壓控制不足的北京社區，患者使用較少的降壓藥以達到更嚴格的目標，這可能是由于患者的風險較低。

頸股脈搏波速度（cfPWV）在評估未來心血管疾病風險的臨床意義

作為動脈僵化的指標，頸股脈搏波速度（cfPWV）與心血管風險密切相關。本研究旨在評估中國高血壓隊列中cfPWV和心血管疾病（CVD）的關聯，并確定評估未來CVD風險的cfPWV閾值。

這項橫斷面研究在具有多種心血管疾病危險因素或因靶器官損傷而出現并發癥的住院患者中進行。用Complior設備測量cfPWV，用SphygmoCor設備測量中心動脈壓（cAP），給出cAP指數：增強壓（AP）、增強指數（Aix）、主動脈脈壓（aPP）、主動脈收縮壓（aSBP）。所有參與者的弗雷明漢風險評分（FRS）都被計算出來。根據美國心臟病學會的標準，計算出動脈粥樣硬化性（ASCVD）風險分數。患者按ASCVD風險閾值10%進行分層，并分為兩組。

結果顯示 ，共收納630名原發性高血壓患者，年齡為63.6 ± 8.6歲，61.7%為男性。女性的aAP、AIx、aPP、aSBP均大于男性（p < 0.001）；男性的ASCVD風險得分和肱動脈舒張壓（DBP）更高（p < 0.05）。除AIx與ASCVD無相關性外，所有血流動力學指標都與ASCVD和FRS顯著相關。

在多變量邏輯分析中，在調整了年齡、性別、吸煙、體重指數、總膽固醇、空腹血糖、抗高血壓治療、他汀類藥物治療、DBP后，cfPWV與ASCVD風險顯著相關（OR：1.324，[1.119-1.565]，p<0.001）。cfPWV和主動脈SBP的ROC曲線下面積分別為0.758和0.672（p < 0.001和p < 0.001）；cfPWV和aSBP的臨界值為12.5 m/s（敏感性63.2%；特異性：77.8%）和124.5 mmHg（敏感性63.9%；特異性：65.3%），cfPWV與ASCVD風險顯著相關。

在中國高血壓人群中，評估未來心血管疾病風險的cfPWV的最佳閾值是12.5 m/s。