乙型肝炎后肝硬化失代償期診治病例分析

【一般資料】
患者，男，37歲，農民

【主訴】
主因間斷肝區不適18年、腹脹3天入院。

【現病史】
患者緣于入院前18年開始無明顯誘因出現肝區不適，就診于石家莊市第五醫院，診斷為:乙型肝炎”，給予保肝治療(具體用藥不詳)后病情平穩，未行復查及治療:12年前因嘔血曾就診于該醫院，診斷為“肝炎肝硬化失代償并上消化道出血慢性乙型肝炎”，給予止血、保肝、擴容、支持及“脾切除術”(具體不詳)，患者病情平穩出院;10年前患者因出現嘔血再次在該院治療(具體用藥不詳)，經積極治療后，患者病情平穩出院:4個月前患者因腹脹就診于邢臺市人民醫院，診斷為:肝硬化失代償并腹水、食管胃底靜脈曲張、病毒性肝炎乙型慢性(中度)、慢性胃炎、慢性腎臟病:予以保肝、利尿等藥物治療后，病情好轉出院;于本次入院前3天再次出現腹脹，無腹痛，故來我科就診。

【既往史】
既往慢性胃炎病史5年，未規律口服藥物治療，自訴控制不祥;慢性腎臟病史5年，未規律口服藥物治療，自訴控制不祥。

【查體】
T:36.5C、P:72次/分、R:20次/分，BP:120/70mmHg意識清楚，查體合作，全身皮膚黏膜無明顯黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大，無出血點及瘀斑，無肝臟及蜘蛛痣，雙側瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，兩側鼻唇溝對稱，伸舌居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音及哮鳴音，心律72次/分，律整，心音可，各瓣膜昕診區未聞及雜音。腹部膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部有兩處手術瘢痕，腹部叩濁音，肝區、雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陽性，腸鳴音正常存在。

【輔助檢查】
腹部B超示：肝臟縮小（符合肝硬化表現）腹腔及盆腔積液脾切除術后

【初步診斷】
1.乙型肝炎后肝硬化失代償期，腹水肝硬化伴食管胃底靜脈曲張2.慢性胃炎3.慢性腎臟病

【鑒別診斷】
肝膿腫有明顯炎癥表現如發熱，腫大的肝臟表面平滑無結節右上腹肌緊張，白細胞增高，肝臟彩超可探的肝內液性暗區，必要時可行超聲引導下診斷性穿刺予以鑒別。

【診療經過】
給予內科二級護理，高蛋白飲食，靜點甘利欣、支鏈氨基酸、維生素C及對癥藥物治療。

【臨床診斷】
1.乙型肝炎后肝硬化失代償期腹水肝硬化伴食管胃底靜脈曲張2.慢性胃炎3.慢性腎臟病

【病例分析/討論】
患者目前診斷為：1.乙型肝炎后肝硬化失代償期腹水肝硬化伴食管胃底靜脈曲張2.慢性胃炎3.慢性腎臟病;患者病情較重，有可能出現.上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、肝肺綜合征等并發癥，嚴重者危及生命，應積極觀察治療。。

病例來源：愛愛醫