過敏性哮喘與心血管疾病有關嗎？

發布時間：2022-05-17 15:59 原文鏈接：過敏性哮喘與心血管疾病有關嗎？

哮喘和相關過敏影響著心血管疾病的患病率、發病率和進展。IgE、肥大細胞、嗜酸性粒細胞及其脫顆粒產物在這些疾病中發揮著不同的作用。（劉天曉繪）

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作者以導圖形式表示，已有多起研究證明了哮喘、哮喘藥物和哮喘相關過敏是CVD的危險因素。（劉天曉繪）

談到心血管疾病（CVD），我們大多時候會聯想到高血壓、高膽固醇、肥胖和糖尿病等風險因素。但基礎和臨床研究中越來越多的證據表明，另一種可能與CVD風險相關的常見疾病是過敏性哮喘。

5月16日，《自然—心血管研究》在線發表了哈佛大學醫學院教授施國平、海南省熱帶心血管病研究重點實驗室主任郭峻莉等人的綜述文章《過敏性哮喘是人類心血管疾病的危險因素》。

作者分析整理了過敏性哮喘及其他相關過敏是如何影響CVD患病率、發病率和進展的，及其反向關系，文中還列舉了一系列常用抗哮喘藥物與CVD的風險關系，將對過敏性哮喘和CVD的臨床診斷和治療產生指導作用。

可能有共同致病機制

“許多人認為哮喘是一種肺部疾病，但實際上哮喘與心血管疾病之間有著重要的病理和病因的聯系，如冠心病、高血壓等。”文章通訊作者施國平說，他在哈佛大學攻讀博士學位時的專業就是呼吸生物學，其后在哈佛大學醫學院附屬布列根婦女醫院肺和重癥監護醫學科學習工作10多年，其后輾轉到該院心血管內科開啟了新的研究方向。

這兩個領域求學、工作30多年的積累，使他關注到過敏性哮喘與CVD之間的關聯。“我們從臨床試驗和基礎研究中看到的證據表明，過敏性哮喘是CVD臨床醫生和患者在考慮個人風險時需要注意的一個重要風險因素，而往往這個因素被相關的病人甚至醫生所忽略。”

因而，《自然—心血管研究》雜志特別邀請了施國平來完成這篇綜述論文。除了郭峻莉，施國平還邀請了哈佛大學醫學院布列根婦女醫院原心內科主任、國際冠心病協會主席Peter Libby，以及哈佛大學醫學院布列根婦女醫院肺和重癥監護醫學科主任Bruce D. Levy等參與文章的撰寫與校對。

他們在文章中指出，既往研究紛紛表明，過敏性哮喘和相關過敏是CVD，包括冠心病、主動脈疾病、外周動脈疾病、肺栓塞、右心室功能障礙、中風、房顫、心衰以及高血壓在內的重要危險因素。

臨床研究表明，許多抗哮喘療法都會影響CVD的患病風險。因此，過敏性哮喘和CVD可能有共同的致病機制。同時，抗哮喘藥物對某些心血管疾病具有有效的治療潛力。

其他過敏反應也是重要CVD風險因素

作者還專門梳理了對CVD和相關過敏性疾病的臨床研究，如由花粉和其他環境因素引發的過敏性鼻炎、特異性皮炎（即過敏性濕疹）以及嚴重的食物和藥物過敏。

施國平告訴《中國科學報》：“這些觀察結果表明，除了哮喘之外，過敏反應也是CVD的重要風險因素。”

他們分析了臨床前模型和實驗室研究結果，這些研究指出了可能積聚在肺、心臟和血管系統中的肥大細胞、嗜酸性粒細胞、炎性細胞因子和免疫球蛋白（IgE），都在不同程度地影響著哮喘和CVD發生和病變。

“中國有句老話講：十胖九喘。”肥大細胞是肥胖，哮喘，或過敏癥患者體內受循環IgE激活的常見白細胞之一，施國平等人在梳理了幾十年的相關研究后認為：肥大細胞和IgE是過敏性哮喘和CVD的兩個重要組成部分，具有相似的致病機制。

但是，某些細胞類型可能在哮喘和CVD中發揮不同的作用。例如，基礎研究表明嗜酸性粒細胞在CVD中能對心臟和血管發揮很好的保護作用，但臨床研究表明這種細胞卻會促進過敏性哮喘。這些反常的現象將有助后續研究者更好地理解不同細胞類型的病理作用，從而進一步完善這些常見疾病的治療、管理，和風險評估。

盼在臨床發揮作用

施國平特別看重文章中列舉的不同抗過敏藥物和治療哮喘藥物對CVD的影響（見表格1、表格2）。

例如通常被用作治療急性哮喘發作的“救援吸入器”吸入沙丁胺醇，似乎可以降低CVD風險。

口服或靜脈注射強的松等皮質類固醇，可能會增加CVD風險，但通過吸入丙酸氟替卡松和布地奈德等噴霧式的皮質類固醇，又會降低CVD風險。

孟魯司特等白三烯調節劑，可以減少炎癥、血脂水平和心血管事件。

歐馬利珠單抗等抗哮喘抗體的結果則好壞參半——某一研究發現CVD風險增加，其他研究卻顯示風險降低或無影響。

“非常希望文章中的臨床數據分析對醫生的臨床判斷和病人選用藥物都能有所幫助。”施國平表示，所有的研究都是為了有益于治療，有利于病患。

他透露，基于之前的這些研究，其課題組正在嗜酸性粒細胞與過敏性哮喘和CVD之間奇妙的相互作用關系尋求突破。