2018美國乙型肝炎病毒感染的預防建議

　　2018年1月，美國疾病預防控制中心免疫實踐咨詢委員會( ACIP) 發布了美國乙型肝炎病毒感染的預防建議，更新并總結了ACIP和美國疾病控制與預防中心(CDC)之前關于HBV感染預防建議。關于減少圍產期HBV的傳播，指南主要有以下推薦。

　　消除乙型肝炎病毒傳播

　　·阻斷HBV傳播包括：

　　 ①對所有孕婦進行HBsAg常規檢測：對HBsAg陽性孕婦檢測HBVDNA，如HBVDNA＞1×106copies/ml(HBV-DNA＞2×105 U/ml)，建議對母體進行抗病毒治療；對HBsAg陽性孕產婦所生嬰兒進行預防［乙型肝炎疫苗+乙型肝炎高效免疫球蛋白(HBIG)］；

　　 ②對所有新生兒進行乙型肝炎疫苗接種；

　　 ③對19歲以下以前未接種疫苗的兒童和青少年進行常規接種；

　　 ④對有HBV感染風險的成年人進行疫苗接種。

　　預防乙型肝炎病毒的圍產期傳播

　　·預防HBV圍產期傳播最主要的策略是對所有孕婦進行HBsAg檢測(妊娠前3個月)，并對受HBV感染母親所生的嬰兒及時給予預防(乙型肝炎疫苗和HBIG)。

　　·進一步減少HBV傳播的新策略包括檢測HBsAg陽性孕婦的HBVDNA，并指導母親使用抗病毒治療，極大程度降低母胎垂直傳播發生率。

　　·對所有HBsAg陽性的孕婦進行宣教，其宣教內容包含：孕期抗病毒治療利弊、嬰兒出生后預防(出生后12小時內給予乙型肝炎疫苗和HBIG)的重要性、疫苗系列的完成以及接種后血清學檢測。

　　孕期抗病毒療治療

　　妊娠期間的抗病毒治療目的，一是阻斷HBV的母嬰傳播，二是治療進展中的肝炎。治療常常要考慮到的因素除了治療目的，還有治療指征、妊娠期間安全性、哺乳安全性、藥物療效、耐藥抵抗程度等。

　　1.孕期抗病毒治療的指征

　　·以往證據表明，孕期母體抗病毒治療可以降低圍產期HBV傳播率，因此，美國肝病學會(AASLD)建議在孕婦HBV DNA＞106copies/ml時進行抗病毒治療。

　　2.孕期抗病毒治療的藥物選擇

　　·孕期抗病毒治療［即拉米夫定(LAM)、替比夫定(LdT)和替諾福韋(TDF)已經成為降低HBV DNA水平孕婦圍產期HBV傳播的共識。由于病毒抗藥性、基因突變的限制，LAM和LdT的使用受到一定的限制。而近年來研究發現，TDF孕期使用，雖然可能導致嬰兒的骨鈣含量降低，但由于抗藥性低、臨床療效好，是目前孕期抗HBV最常用的藥物。

　　3.抗病毒治療的時機

　　·母體抗病毒治療開始于妊娠28～32周，作為乙型肝炎疫苗和HBIG預防措施的輔助，可顯著降低圍產期HBV的傳播率。母體抗病毒治療通常在出生時至產后3個月停止。

　　HBV感染孕婦的分娩方式

　　·現有的數據不支持在HBV感染的低HBV DNA孕婦中進行剖宮產。

　　2015 年《美國慢性HBV 感染治療流程》指出：選擇性剖宮產術對預防母嬰垂直傳播未見有益。

　　2017 年我國《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》指出，分娩方式與母嬰傳播風險沒有確切關系，HBV 感染孕婦根據產科指征決定分娩方式。

　　HBsAg陽性孕產婦的嬰兒管理

　　·嬰兒應在出生后12小時內接受乙型肝炎疫苗和HBIG，但是對體質量＜2000g的嬰兒，應從嬰兒1個月時開始額外接種3劑疫苗。

　　·應當對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒、以及未行HBsAg檢測孕婦及時行疫苗接種，并應該隨訪。

　　·對于在出生后需要轉診新生兒應該對其乙型肝炎疫苗接種和HBIG注射狀況進行溝通，以確保及時進行預防。

　　母乳喂養

　　·在母乳中發現的HBsAg不是母乳喂養的禁忌證。母親HBsAg陽性并接受免疫預防的嬰兒可在出生后立即開始母乳喂養。