急性上消化道大出血診治的思考
急性上消化道大出血，依出血部位以十二指腸空腸韌帶為界，可分為上消道出血和下消道出血。上消化道大出血的原因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等；其他還有食管裂孔疝嵌頓或絞窄時，胃十二指腸血管瘤，全身性血液病如白血病、血小板減少性紫癜，術后吻合口出血（如食管空腸吻合口，胃空腸吻合口等）。 在我國，上消化道大出血以胃十二指腸潰瘍或胃癌引起的大出血最為常見，其次是食管或胃底曲張靜脈的破裂，由于肝內疾病引起的膽道大出血較少見。在臨床上主要表現為大量嘔血或便血，常引起休克。這類患者一般通過詢問病史、體檢、常規檢驗以及多種輔助檢查，可以作出診斷。但有時在診斷上仍會有很多困難。而且，在治療早期，經過各種積極的非手術治療，血壓仍不穩定，在這種情況下，就應剖腹探查，以期找到病因，并進行手術止血。上消化道大出血的部位大致可分為食管或胃底，胃和十二指腸球部，球部以下的十二指和空腸上端。不同部位的出血一般各有不同的特......閱讀全文
急性上消化道大出血診治的思考
急性上消化道大出血，依出血部位以十二指腸空腸韌帶為界，可分為上消道出血和下消道出血。上消化道大出血的原因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等；其他還有食管裂孔疝嵌頓或絞窄時，胃十二指腸血管瘤，全身性血液病如白血病、血小板減少性紫癜，術后吻合口出血（如食管空腸吻合口，
急性上消化道出血診治病例分析
【一般資料】患者男，17歲【主訴】上腹部不適，伴間斷解黑便、嘔血6天【現病史】患者6天前無明顯誘因下出觀上腹部不適，饑餓時明顯，進食后稍好轉，不向他處放射，末重視。后于2018.08.03出現解黑便1次，呈稀糊狀，量中等，且嘔吐1次，嘔吐物為進食食物，見少許血絲，無其它不適，于當地醫院門診就診未行特
治療急性上消化道出血的相關介紹
原則上應該盡快明確出血部位及病因，針對病因及出血量、出血部位選擇相應的治療方案。 急性上消化道大量出血病情急、變化快，嚴重者可危及生命，應采取措施積極進行搶救治療，首要治療措施為積極抗休克、迅速補充血容量治療。 1.一般急救措施 患者應禁食，臥位休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧；嘔吐頻繁時
關于急性上消化道出血的檢查介紹
1.血常規 通過測定血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積來判斷患者出血的情況。血紅蛋白每下降10 g /L提示血容量喪失400 mL左右。但在出血早期血紅蛋白可不降低,在出血3~4 小時以后才出現血紅蛋白降低。而白細胞在出血時多出現應激性升高。 2.上消化道內鏡（胃鏡、十二指腸鏡） 診斷上消化道出
概述急性上消化道出血的臨床表現
本病以嘔血和黑便為主要表現，血容量的減少可以導致周圍循環的變化。根據失血量的多少可以分為大量出血（出血量在數小時內達1000mL并伴有急性周圍循環衰竭）、顯性出血（嘔血或解柏油樣黑便，不伴急性周圍循環衰竭）和隱性出血（大便隱血試驗陽性）。 1.嘔血與黑糞 為上消化道出血的特征性表現，取決于出
急性上消化道出血的病因分析和診斷介紹
1、病因 急性上消化道出血常見的原因為胃、十二指腸潰瘍，食管-胃底靜脈曲張破裂，急性胃黏膜病變，胃癌，膽道出血，食管裂孔疝，賁門撕裂綜合征。 2、診斷 臨床上根據嘔血、黑糞和失血性周圍循環衰竭的表現，以及嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性，并結合實驗室血常規的化驗結果，可作出上消化道出血的診斷。
關于急性上消化道出血的基本信息介紹
急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。臨床表現為嘔血、黑便、血便等。當出血量在短時間內超過1000mL或超過循環血量的20%時，可引起周圍循環障礙，嚴重者可危及生命。
急性上消化道出血致失血性休克病例分析
【一般資料】女性,59歲,農民【主訴】嘔血3小時【現病史】患者于3小時前無明顯誘因出現嘔血，多次嘔血約800ml，嘔吐物夾雜食物，未自行處理，患者家人急撥打120急救電話，由急救車接來我院急診科救治，急診醫師予建立靜脈通道，蘭索拉唑抑酸護胃，蛇毒血凝酶止血治療。因患者失血量大，患者處休克狀態愛，病情
急性膽囊炎上腹部伴發熱診治病例分析
【一般資料】患者，女，53歲，農民【主訴】主因上腹部伴發熱3小時入院【現病史】患者緣于入院前3小時無明顯誘因出現右上腹痛痛，疼痛呈持續性，伴有惡心欲吐，全身乏力，當時自測體溫38．4°C，隨后到當地診所給予肌注退熱藥（具體名量不詳）治療，癥狀不見好轉。【既往史】既往體健【查體】T：37℃、P：71次
臨床思考：兒童急性中毒死亡背后的思考
兒童急性中毒是臨床常見急癥，是除外傷外兒童意外傷害的重要原因。本篇借一例兒童百草枯中毒的病例，涉及叛逆期教育，聊聊兒童中毒的相關話題。 病例回顧一、活動后心悸氣促，一度懷疑病毒性心肌炎患者，男，14歲，學生。主訴：活動后氣促，心悸20余天，加重伴呼吸困難、發熱7天。現病史：緣于20余天前無明顯誘
慢性甲亢性肌病1例診治思考
1?臨床資料 患者王X，中老年女性，因“雙下肢乏力，多汗、消瘦伴輕度突眼3年，加重1周”于2018年7月?20日入院。 病史:?患者自2015年發現雙下肢乏力，雙眼前突，自覺多汗、食量大、消瘦、易發脾氣，間斷至小診所輸液參麥注射液治療，從未系統治療。2018年7月12日晨起感雙下
上消化道出血的病癥介紹
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%
上消化道出血的檢查介紹
1.化驗檢查 急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊檢查方法 （1）內鏡檢查 胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據病灶情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血后24～48小時
上消化道造影的基本介紹
上消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法，是指十二指腸以上部分的消化道造影，上消化道造影檢查的部位包括口咽、食管、胃和十二指腸。造影時多吞入造影劑，也就是病人所說的“吞白藥水”。目前最多采用的是鋇劑，如硫酸鋇，加入阿拉伯膠制成鋇膠漿糊劑，有時加上發泡劑進行雙重對比，能更清楚顯示消化道內微小病變
上消化道出血的處理要點
急性上消化道出血一般表現為嘔血（嘔吐咖啡樣胃內容物或鮮血）和/或黑便(黑色柏油樣糞便)，是肝硬化（我國以乙肝、酒精肝為多見）的常見并發癥，經過急診胃鏡，或臨床診斷，或大便潛血檢查等確認后，應按急癥或（危）重癥處理。1、病情評估和會診血流動力學不穩定的患者，如休克、直立性低血壓或有活動性出血（表現為嘔
上消化道出血的病因分析
上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下： 1.上胃腸道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。 （2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十
急性下消化道出血的治療
1.一般治療 積極補充血容量對大量便血伴有休克患者，要保持安靜及保暖、吸氧，隨時記錄便血次數及量，并積極補充血容量，包括輸血、輸液，糾正休克和水、電解質紊亂。 2.內鏡下局部止血 腸息肉出血可用圈套器切除，體積較小的息肉亦可用高頻電灼去除；對出血灶直接噴灑血管收縮藥、Monsell液或用高
急性下消化道出血的檢查
1.體格檢查 （1）一般情況：注重慢性失血或急性失血的征象。 （2）腹部檢查：①視診：有無腹脹、腸型、腸蠕動波，有無腹脹不對稱或局限性隆起。②觸診：是否有壓痛，有無包塊。③叩診：有無異常鼓音區。④聽診：腸鳴音（減弱、亢進、高調腸鳴音等）。 （3）肛診及直腸指診：有無內痔、混合痔及肛裂；指套
急性胃炎診治病例分析
【一般資料】37歲，女性，農民。【主訴】持續腹痛12小時入院。【現病史】于入院前12小時前無明顯誘因出現上部疼痛,開始程度不劇烈,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,非咖啡色及膽汁樣物,無發熱、腹瀉,有排氣、排便,在家給予針灸治療,癥狀無明顯改善,并有持續加重的情況,為求進一步診治遂急來我院就診。門診查
一例內鏡止血治療上消化道出血合并急性心肌梗死...
一例內鏡止血治療上消化道出血合并急性心肌梗死病例分析病例資料：患者男，54歲，因“腹痛1個月余，嘔血4h”入院。既往有冠心病史9年，8年前曾行經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI），術后長期服用阿司匹林。此外，有高血壓病史10年、糖尿病病史
上消化道造影的臨床意義
食管造影時可以發現食管癌的特征性改變--食管粘膜的中斷和破壞，此特征最重要，也是早期食管癌的典型表現。其它的特征還有食管壁充盈缺損、龕影、軟組織塊影、食管腔狹窄，在透視下還可看到食管壁僵硬蠕動緩慢等等。臨床上常常會發現某些醫師僅進行食管造影點片來診斷食管癌，我們的體會是單純食管點片檢查對于食管癌
手術治療上消化道出血的介紹
應根據病人的年齡、全身狀況、出血速度、出血原因及內科治療效果而定。如果失血量較大，出血速度較快，每小時輸血500ml左右仍不能維持血壓或反復出血，血壓不穩定者或疑有腫瘤并消化道梗阻者應考慮外殼手術治療，但急診手術比擇期手術死亡率高，故原則上應通過非手術的綜合治療，力爭止血后病情平穩或恢復一段時間
上消化道出血的臨床表現
1.嘔血和（或）黑便 是上消化道出血的特征性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。 2.失血性周圍循環衰竭 出血量400ml以內可無癥狀，出血量中等可
關于上消化道出血的治療介紹
1、一般治療 大出血患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。 2、補充血容量 當血紅蛋
上消化道造影的臨床意義
食管造影時可以發現食管癌的特征性改變--食管粘膜的中斷和破壞，此特征最重要，也是早期食管癌的典型表現。其它的特征還有食管壁充盈缺損、龕影、軟組織塊影、食管腔狹窄，在透視下還可看到食管壁僵硬蠕動緩慢等等。臨床上常常會發現某些醫師僅進行食管造影點片來診斷食管癌，我們的體會是單純食管點片檢查對于食管癌
上消化道造影的注意事項
檢查前：前1天晚餐素食，晚餐后禁食（包括不食牛奶、濃茶）；當日晨起后禁食、禁水（包括不服用藥物）。 檢查時：危重及行動不便的病人檢查需有人陪伴；配合醫生。 禁忌癥：腸梗阻，碘劑過敏者。
上消化道造影的檢查過程
檢查時病人站立或臥于檢查臺上，依放射科醫師安排進行系列檢查。造影時多吞入造影劑，攝片。
胸部透視上消化道造影的概述
上消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法，是指十二指腸以上部分的消化道造影，上消化道造影檢查的部位包括口咽、食管、胃和十二指腸。造影時多吞入造影劑，也就是病人所說的“吞白藥水”。目前最多采用的是鋇劑，如硫酸鋇，加入阿拉伯膠制成鋇膠漿糊劑，有時加上發泡劑進行雙重對比，能更清楚顯示消化道內微小病變
急性下消化道出血的病因介紹
1.惡性腫瘤 惡性腫瘤是下消化道出血最常見的原因，占半數以上，尤其是結直腸（大腸）的出血更是以惡性腫瘤為多。惡性腫瘤所致的出血以慢性出血多見，但以急性大出血為首發表現者并不罕見，其中最具代表性的是腸道惡性淋巴瘤、小腸平滑肌瘤(肉瘤)、青年人的結直腸癌。 2.息肉類疾病 腫瘤性、錯構瘤性息肉
分娩時**壁裂傷致產后大出血診治病例分析
【一般資料】女，22歲，職員【主訴】停經39周，規律性腹痛2小時【現病史】妊娠期女性，G1P0。LMP：2016-03-12，EDC：2016-12-19。患者既往月經規律，月經初潮12歲，周期25-30天，經期5-7天，經量中，無痛經。停經早期有輕度惡心嘔吐等早孕反應。孕18周感胎動至今，孕期有在