惡性胸腺瘤侵入頭臂靜脈手術切除的麻醉處理
胸腺瘤是胸外科多發病，好發于前中縱隔，一般位于升主動脈前、右心室流出道和主動脈弓上方，偏一側胸腔。除局部癥狀外，常合并有副腫瘤綜合征，其中以重癥肌無力最為常見，多發40~60歲之間。本例惡性胸腺瘤侵襲性生長進入左側頭臂靜脈至其阻塞，引起左側頸內靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈血栓。手術切除胸腺瘤的麻醉過程中，麻醉誘導、分離瘤體與周圍組織粘連、切除頭臂靜脈、阻斷上腔靜脈等關鍵步驟中麻醉管理至關重要。 1.臨床資料 患者男，50歲，因“左上肢腫脹40余天，加重6天”入院。查體：左上肢腫脹，皮膚顏色加深，肌張力增高，前臂肌肉握痛陽性，左頸部及上臂皮溫低，橈動脈搏動存在，泛紅試驗陰性。 輔助檢查：胸部CT平掃示前縱隔內可見團片狀密度增高影，邊界清晰，密度不均勻，大小約2.7 cmX5.9 cm。胸部增強CT左前上縱隔腫塊增強掃描動脈期未見明顯強化，靜脈期呈輕度不均勻強化，其內可見斑片狀稍低密度改......閱讀全文
惡性胸腺瘤侵入頭臂靜脈手術切除的麻醉處理
胸腺瘤是胸外科多發病，好發于前中縱隔，一般位于升主動脈前、右心室流出道和主動脈弓上方，偏一側胸腔。除局部癥狀外，常合并有副腫瘤綜合征，其中以重癥肌無力最為常見，多發40~60歲之間。本例惡性胸腺瘤侵襲性生長進入左側頭臂靜脈至其阻塞，引起左側頸內靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈血栓。手術切除胸腺瘤的麻醉過程中
一例胸腔鏡手術治療胸腺瘤分析
【一般資料】男性，70歲，退休【主訴】男性,70歲,退休查體發現前縱膈腫物6周【現病史】患者于入院前6周查體發現前縱膈腫物，無咳嗽咳痰，偶胸悶氣短，就診于我院門診查胸部強化CT顯示前縱膈內不規則腫物，范圍約3.3*2.2cm，內可見鈣化影，呈不均勻強化，與鄰近頭臂靜脈分界欠清，臨床考慮前縱膈占位性病
胸腔鏡手術治療胸腺瘤病例分析總結
【一般資料】男性，70歲，退休【主訴】查體發現前縱隔腫物6周【現病史】患者于入院前6周查體發現前縱隔腫物，無咳嗽咳痰，偶胸悶氣短，就診于我院門診查胸部強化CT顯示前縱隔內不規則腫物，范圍約3.3*2.2cm，內可見鈣化影，呈不均勻強化，與鄰近頭臂靜脈分界欠清，臨床考慮前縱隔占位性病變，患者為求進一步
副腫瘤天皰瘡伴胸腺瘤手術的麻醉管理
患者，女，26歲，身高158 cm，體重45kg，因“反復發生皮疹13個月，后縱隔占位7個月、胸悶氣喘呼吸困難10余天”入我院胸外科尋求治療。13個月前，患者因反復發生的皮疹多次就診于不同醫院，診斷為“系統性紅斑狼瘡”，口服潑尼松等藥物治療效果不佳，7個月前外院CT提示右后縱膈占位，大小為5.9 c
胸交感神經節切除術的麻醉準備
1.麻醉方式 插管全麻。 2.術前準備 （1）明確診斷，若為動脈閉塞性疾患需做動脈造影證實。 （2）術前應做胸交感神經節封閉或頸交感神經節封閉。然后對比觀察兩上肢的皮溫及血管擴張狀況，觀察癥狀有無改善。若封閉后癥狀明顯減輕，皮膚溫度升高則手術有較好的療效。
治療縱隔神經鞘源性腫瘤的相關介紹
神經鞘源性腫瘤無論是良、惡性都以手術切除為好，在切除腫瘤時應將腫瘤瘤體及包膜全部切除。在決定手術切口時，首先要明確腫瘤的定位，神經源性腫瘤大多來自肋間神經，可參照X線所見選擇手術徑路。因腫瘤重量關系，使腫瘤稍有下沉，故腫瘤體中心點的稍上方。神經源性腫瘤多位于后縱隔脊柱旁溝，如來源于第1，2，3肋
聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的兩步肝切除手術的麻醉管理
患者，男，1歲，以“皮膚鞏膜黃染伴尿色加深10d”為主訴入院，術前診斷為梗阻性黃疸，肝門膽管癌。肝膽脾CT平掃+增強診斷意見：膽道高位梗阻，左、右肝管及肝總管管壁增厚，膽管癌伴鄰近肝門血管侵犯。行肝臟三維重建體積測定，殘肝體積為410ml，僅約為標準肝體積的31.5%，故擬行ALPPS手術。?第I期
讓微創技術進入新“鏡界”
??微創手術是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術。它的優點是創傷小、疼痛輕、恢復快，一直是患者首選的術式之一。 重復癌又稱多原發癌, 是指同一個體的單個或多個器官，同時或先后發生兩個或兩個以上相互獨立的原發性惡性腫瘤。醫學研究發現，重復癌并不罕見，癌癥患者第二原發癌發生機會比
腦靜脈畸形顯微手術切除病例分析
?臨床腦靜脈畸形（cerebral?venous?malformation，CVM）是一種先天性腦血管病變，由中央引流靜脈與異常擴張的髓樣靜脈組成。CVM發病率低，病人多無明顯癥狀和體征，影像學主要表現為擴張的髓樣靜脈呈“水母頭”狀匯入粗大的引流靜脈。對無明顯神經功能障礙及未破裂出血的CVM病人多采
藥物治療胸壁軟組織腫瘤的相關介紹
不論良性、惡性，在身體條件許可下均是手術指證。手術治療的目的是切除病變防止局部復發，維護胸壁的完整性，保留胸壁的功能。 良性腫瘤可做局部切除，惡性腫瘤以及不能確定良惡性者，均應行廣泛、整塊地切除，并行胸壁重建。根據不同手術部位采用臥位或側臥位，切口要根據腫瘤切除的范圍及重建胸壁的方法來決定。在
晚期肝癌剖宮產全憑靜脈麻醉處理
?1.臨床資料?患者女，34歲，體重64kg。因孕32+6周先兆臨產入院。腹部超聲示左肝巨型腫塊（14.6 cm×12.8 cm），肝內彌漫性肝硬化，脾腫大，少量腹水。體溫37.7℃，出現規律性宮縮，不能平臥。?實驗室檢查，WBC23.84×109/L，NEUT88.4%，RBC3.34×109/L
頸靜脈球瘤致寰枕關節失穩病例分析
臨床資料患者，女，62歲，因發現左側枕頸部腫塊30年，聲音嘶啞1個月于2018年2月20日入院。30年來腫塊緩慢增大，無明顯疼痛及其他不適。入我院前1個月因聲音嘶啞于外院就診，考慮甲狀腺癌，行手術治療，術后病理診斷為甲狀腺乳頭癌。術后1個月伴左耳聽力下降，偶有喝水嗆咳，無明顯吞咽困難，體重無明顯變化
氣管鏡下氣管內巨大腫物切除手術麻醉
患者，男，57 歲，168 cm，60 kg，一般情況尚可，未見明顯口唇發紺，ASA Ⅰ級。術前BP 116/71 mm Hg，HR 79 次/分，既往無其他慢性疾病史及過敏史;心電圖及化驗檢查未見明顯異常。經胸片和胸部CT 顯示腫物占據氣道截面80%，腫物距聲門約2 cm（圖）。?近一個月來，患者
胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術麻醉管理
手足多汗癥是一種原因不明的多汗疾病，可能由于中樞神經系統疾病、內分泌失調或焦慮性疾病等引起，但主要原因是機體交感神經興奮性過高，汗液分泌超過機體正常需要，好發部位常見于上肢、頭頸部、腋窩等，對日常生活產生影響。目前，多采用電視胸腔鏡手術治療。現將采用胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術治療手足多汗癥報道如下。
超聲引導下單純周圍神經阻滯應用于乳腺癌手術5例病...
超聲引導下單純周圍神經阻滯應用于乳腺癌手術5例病例報告乳腺癌手術通常可在全身麻醉與椎管內麻醉下安全進行。但一些高齡患者基礎疾病多，全麻術中不易管理，有些患者甚至不耐受全麻。椎管內麻醉操作難度大且失敗風險高。因此，選擇超聲引導下單純周圍神經阻滯對乳腺癌改良根治術進行圍術期鎮痛。?在超聲引導下胸神經阻滯
手術治療胸腔出口綜合征的途徑介紹
適用于經過1～3個月非手術治療后癥狀無改善甚至加重，尺神經傳導速度經過胸廓出口低于60m/s者；血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者。 手術原則是解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長和解除有關壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產生畸形并
四例顯微手術切除胸段脊髓腹側腫瘤病例分析
椎管內腫瘤的發病率大約是腦腫瘤發病率的1/10。腫瘤可發生于自頸髓至馬尾的任何節段。發生于胸段的最多，約占半數。這其中神經纖維瘤約占40%，脊膜瘤約占10%～15%，多數位于脊髓的背外側，位于脊髓腹側面的腫瘤較少見。脊髓腹側病灶，尤其是正中小病灶的切除有一定難度，結合文獻對中國中醫科學院望京醫院神經
關于胸交感神經節切除術的手術步驟介紹
1.經腋窩經胸腔入路胸交感神經節切除術。 腋下第4肋間橫切口。 2.經腋窩胸膜外胸交感神經節切除術。 腋下第3肋間隙橫切口。 3.經鎖骨上徑路切除胸交感神經節。 鎖骨上兩橫指做一個與鎖骨平行的橫切口。 4.結扎切斷鎖骨下動脈的分支甲狀頸干 找到上胸交感神經及交感神經節。用銀夾鉗夾交
三例吸毒患者急診手術麻醉處理
例1.男，28歲，體重55kg，身高170 cm，因“上腹脹痛9h”急診入院，診斷：上消化道穿孔。擬全身靜脈麻醉下行剖腹探查術。患者既往有吸煙史8年，20支/天。否認食物及藥物過敏史。術前用苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。?入室患者痛苦貌，流清涕，四肢有不自主抽動，自述有過敏性鼻炎病史，否認藥癮
外傷致左心耳破裂手術麻醉處理
患者男，62 歲，身高170 cm，體質量65 kg，因“撞擊致頭胸部等全身多發傷8 h”急診入院。患者騎電動車時與公交車相撞，傷后有短暫昏迷史，無惡心嘔吐，送往當地急救中心行簡單包扎后轉我院治療。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制在130/80 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）左
單心室剖宮產手術麻醉處理病例分析
?1.病歷資料?患者，女性，28歲，身高160cm，體重63.5kg，既往人工流產手術3次，剖宮取胎術1次。主訴停經35周+1天，活動后胸悶、憋氣10余天入院。查體：口唇發紺、杵狀指、頸靜脈無怒張，臥位聞及深大呼吸，雙肺呼吸音粗，心界擴大，雙下肢水腫。心電圖檢查示竇性心動過速、異常Q波、左心室肥大、
胸腔鏡下氣管腫瘤切除加隆突成形術中氣道管理
患者，男，40歲，75kg，ASAⅡ級，NYHA-A級，因“痰中帶血1月余”入院。患者既往有支氣管炎病史，長期吸煙史，約40支/天。入院診斷：咯血原因待查，慢性支氣管炎。胸部CT強化+氣管三維重建示：氣管末端左側不規則結節（圖1）；纖維支氣管鏡檢查示：氣管末端菜花樣新生物，體積約1.8 cm×1
保留自主呼吸無氣管插管麻醉下達芬奇機器人縱隔腫瘤...
保留自主呼吸無氣管插管麻醉下達芬奇機器人縱隔腫瘤切除術病例報告1.材料與方法?1.1臨床資料?患者，女，64歲，體質量指數24.75kg/m2。患者以“后背痛2個月”為主訴就診于我院胸外科。否認肌無力相關癥狀。既往高血壓病史10年，自服降壓藥控制良好。查體無明顯陽性專科體征。肺部增強3D-CT示前縱
肥胖擴張性心肌病患者在超聲引導外周神經阻滯下行...2
討論 ?起搏器植入術后感染發生率為1%～1.3%，好發于術后1年內，以金黃色葡萄球菌和草綠色鏈球菌多見。當存在起搏系統感染（瓣膜或電極導線引起的心內膜炎、敗血癥）的證據或有起搏系統囊袋感染（膿腫、裝置腐蝕、皮膚粘連、非靜脈系統的慢性滲出竇道）的證據時，相關指南推薦必須完全取出裝置及電極導線。然而因感
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理1
氣管內腫瘤會導致氣管直徑變窄，引起氣管狹窄，患者多因呼吸困難進行性加重就診，大多數患者有刺激性咳嗽，呼吸困難等癥狀，查體多呈端坐位，三凹征。麻醉醫生應根據氣管內腫瘤的部位（與聲門、隆突的距離；腫瘤位于聲門上、聲門下、氣管中、下段、隆突等）、形狀、大小、氣道阻塞程度以及手術方法，選擇并制定合適的麻醉誘
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理2
2.麻醉及手術?2.1麻醉前準備通氣預案：?（1）病例1，選擇在適宜鎮靜鎮痛的情況下，局麻下氣管切開建立外科氣道，再誘導；病例2－4，每位患者誘導時均行通氣試驗，若通氣困難可喚醒患者；（2）準備硬質氣管鏡擴張氣管，纖維支氣管鏡確定氣管導管位置；（3）準備全套各型號氣管導管，環甲膜穿刺包和喉罩（3、4
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理3
2.4麻醉醫生與手術醫生合作策略?病例2，手術醫生術中切開腫瘤遠端氣管后，麻醉醫生將7.0mm無菌彈簧氣管導管遞給術者，從氣管造口處插入氣管導管，利用聽診器及PETCO2監測確定導管位置，充分吸引后，銜接延長管，同時給予羅庫溴銨0.4mg/kg，連接麻醉機行機械通氣。?病例1－2，患者取仰臥，雙肩墊
一例右頜下區疼痛病例報告
惡性多形性腺瘤（malignant?pleomorphic?adenoma）是臨床上較少見的一種涎腺惡性腫瘤，90%以上系由良性多形性腺瘤癌變所致。惡性多形性腺瘤既具有典型的癌的特征，又具有良性多形性腺瘤的結構，即癌在多形性腺瘤中（carcinoma?ex?pleomorphic?adenoma）。
胸廓出口綜合征的治療
可分為保守治療和手術治療兩種。 （一）保守治療 適用于癥狀輕和初發病人，方法有： 1.左或右鎖骨上窩壓痛區注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml注入局部肌肉內，每周1次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損史者效果明顯。 2.口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。 3.理療：鎖骨上窩采用透熱
胸廓出口綜合征的治療
可分為保守治療和手術治療兩種。 （一）保守治療 適用于癥狀輕和初發病人，方法有： 1.左或右鎖骨上窩壓痛區注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml注入局部肌肉內，每周1次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損史者效果明顯。 2.口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。 3.理療：鎖骨上窩采用透熱