關于老年急性心肌梗死的診斷要點介紹
隨著診斷技術的進步，近10年來老年AMI，臨床確診率已達71%，但仍有一定程度的誤診漏診。主要原因是梗死范圍（心肌壞死組織>1g才有心肌酶學升高）、NQMI、癥狀表現不典型、并發嚴重疾病而忽視心臟的檢查、心外疾病發作誘發AMI而漏診。老年把I表現不典型必須重視以下幾點： 臨床癥狀、心電圖及心肌酶學三者綜合判斷 癥狀不典型者應密切觀察心電圖和心肌酶學的動態變化，心電圖不典型應重視心肌酶學和臨床表現。 重觀AMI的早期心電圖改變 AMI后最早期改變為T波變化面向損傷區導聯的T波電壓升高，隨后發生對稱性倒置。面向損傷區顛連的ST段上抬，對應導聯ST段下移。有學者還是V1和v2導聯R波為0.04s時強烈提示后壁心肌梗死，應加做V7—V9導聯。 強調CPK—MB（CPK同工酶）的改變 老年AMI的CPK峰值低，甚至CPK在正常范圍，應重視CPK—MB在CPK中所占比例。正常時CPK—MB在CPK中8%應結合臨床癥候和......閱讀全文
關于老年急性心肌梗死的診斷要點介紹
隨著診斷技術的進步，近10年來老年AMI，臨床確診率已達71%，但仍有一定程度的誤診漏診。主要原因是梗死范圍（心肌壞死組織>1g才有心肌酶學升高）、NQMI、癥狀表現不典型、并發嚴重疾病而忽視心臟的檢查、心外疾病發作誘發AMI而漏診。老年把I表現不典型必須重視以下幾點： 臨床癥狀、心電圖及心肌
關于老年急性心肌梗死的病理生理介紹
冠脈粥樣硬化起始于早年，且隨著增齡而加重。AMI尸檢表明冠脈IV級病變>90%，老年人復合病變（斑塊破裂、出血、血栓形成、鈣化）多，而且滾脈延長、扭曲較中青年明顯，說明老年人冠脈病變較中青年嚴重。多支病變常見 滾脈狹窄與閉塞以作前降支多見右冠脈及左旋支次之，左冠脈主干較少見。老年人多支病變檢出率
關于老年急性心肌梗死的簡介
急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。 急性心肌梗死的誘因，最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、睡眠差或持續緊張工作等。急性心肌梗死發生之前的先兆：心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等。病人出現以下
關于老年急性心肌梗死的預后特點
死于ABI的患者中，60%—90%是老年人。老年患者病死率明顯高于中青年，而且隨增齡而上升。AMI3周病死率，65歲為18.1%，>75歲為33.1%；6周病死率，中青年9.1%，老年人28.6%，50歲為12.2%，>60歲為24.9%，>70%歲為30.3%，>80歲為45.7%，年齡愈大，
老年急性心肌梗死的溶栓療法介紹
盡管溶栓療法能降低老年AMI近期病死率，但老年患者接受溶栓治療較中青年人少， 50歲患者接受溶栓治療占74%，>65歲老年人占33%，>75歲為19%，>85歲占7%。其原因是老年人出血危險性增加低危梗死（較少導聯ST段抬高值較小）診斷不肯定（無ST段抬高而出現左束支阻滯、無胸痛）療效不肯定（
關于急性心肌炎的診斷要點介紹
(1)急性心肌炎— 常發生于風濕熱活動期或繼發于其它感染性疾病及化學藥物中毒等。 (2)急性心肌炎—?有心悸、氣促、胸悶及胸痛等臨床表現。 (3)急性心肌炎—?體檢可有心率加快、心臟擴大，第一心音減弱，舒張期奔馬律及各瓣膜區可聞及收縮期雜音，重者則發生心力衰竭或心源性休克。 (4)急性心肌
概述老年急性心肌梗死的癥狀體征
老年AMI可在臨床癥狀、心電圖或心肌酶學等三方面表現不典型，老年女性較老年男性明顯，高齡比地另老年人多見。包括不典型是本病誤（漏）診的重要原因。臨床癥狀不典型：臨床癥狀不典型是指沒有心前區痛、胸谷骨后痛或疼痛輕微而以其他癥狀（心衰、休克、胃腸癥狀、精神癥狀等）為主要表現而就診者。依表現不同而分為
急性心肌梗死的診斷與鑒別診斷
根據典型的臨床表現，特征性心電圖衍變以及血清生物標志物的動態變化，可作出正確診斷。心電圖表現為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴重心律失常，也要想到本病的可能。表現不典型的常需與急腹癥、肺梗死
急性心肌梗死并發急性左心衰竭的診斷介紹
1.AMI診斷標準 ①持續缺血性胸痛> 20分鐘，舌下含服硝酸甘油不能緩解；符合 AMI 的心電圖及血清心肌酶、 肌鈣蛋白的動態演變。 ②心電圖中連續兩個導聯 ST 段抬高， 肢體導聯≥0. 1 mV， 胸前導聯≥0. 3mV； 或連續兩個導聯 ST 段壓低≥0. 2 mV 及 T 波倒置并
老年急性心肌梗死的心肌缺血藥物應用
（1）硝酸甘油：早期靜脈滴注硝酸甘油可通過擴張冠脈，控制和預防冠脈痙攣和收縮，再分布心肌血流到缺血區，在冠脈總血流量不變的切斷下，可形式增加缺血區側支血管的學列量，并可擴張周圍血管，降低心臟前后負荷以減少心室做功，降低心肌氧耗，增加心室舒張期順應性，有助于縮小梗死面積，改善左心功能，防止梗死發生
關于老年性急性闌尾炎的診斷依據介紹
一般診斷不難，但就診較晚癥狀不典型者可發生誤診。因此，首先應詳細詢問病史，抓住與疾病特點有關病史，注意腹痛確切發病時間、部位、性質、轉移時間、腹痛伴發癥狀等。在作出闌尾炎診斷前，還必須排除與之易于混淆的疾病，如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次，全面體檢應做到認真細致，注意老年人體征反應較輕微
關于老年人急性左心衰竭的疾病診斷介紹
1.支氣管性哮喘。 2.氣管或支氣管肺癌 癌腫可引起氣管和支氣管狹窄，如伴有繼發性感染時，可有氣急、咳嗽等癥狀，應與急性左心衰竭相鑒別。癌腫患者的病史多較短，氣急無明顯的發作性，哮鳴音多局限于某一部位，呼氣時較明顯，無心臟病的病史及體征，X線可發現肺部癌腫征象。 3.慢性支氣管炎并發肺氣腫
皮穿刺冠狀動脈介入（PCI）治療老年急性心肌梗死的介紹
老年AMI患者溶栓治療發生腦出血的無限較大，而且心電圖上多以ST段低壓為主要表現，因此，老年患者可能不是溶栓療法的主要對象，則很可能成為急診經皮冠狀動脈腔內成型術（PTTA）的主要對象，因為用急診PTCA打通冠脈似乎更為合理。急診PTCA比溶栓療法效果好，發生腦出血危險小。老年人應用急診PTCA
急性心肌梗死的預后介紹
急性心肌梗死的預后與梗死面積的大小、并發癥及治療有很大的關系。死亡大多發生在第一周內，尤其1～2小時內，相當一部分患者在住院前死于室顫。住院后死亡原因除嚴重心律失常外，還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀60年代在30%以上，廣泛采用監護治療后降至15%左右，近年來應用
急性心肌梗死的基本介紹
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每
急性胃腸炎的診斷要點
(1)有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質食物史。 (2)起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉， 多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。 (3)常有發熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。 (4)嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。 (5)體征不明顯，上腹及臍周
急性闌尾炎的診斷要點
（一）轉移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數小時后轉移至右下腹，為持續性疼痛，有陣發性加劇。 （二）右下腹闌尾點有局限性不同程度壓痛，反跳痛和肌緊張。后位闌尾可有腰大肌刺激征，人使病人左側臥位，右大腿強度后伸，出現右下腹疼痛加劇。 （三）有時可出現發燒，伴有厭食、惡心、嘔吐
老年急性心肌梗死的一般處理和對癥治療
1、心電和血液動力學監測：老年AMI患者監護與中青年人相同，但老年人由于各種并發癥發生率高，從CCU中獲益高于中青年患者要大。 2、建立靜脈通道：AMI頭三天必須建立靜脈通道，以保證必要時可由靜脈注入急救藥物和調節血容量。為了不增加心臟負荷，關鍵在于控制輸液速度和總量。老年患者頭三天靜脈補液量
關于小腦幕的診斷要點介紹
(一)在小腦幕切跡疝發生之前，原有的顱內壓增高的癥狀更加突出，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐和煩躁不安等。 (二)意識由清醒或嗜睡轉為淺昏迷以至深昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失。 (三)兩側瞳孔逐漸變為不等大，初起時病側瞳孔縮小，對光反射減弱，之后瞳孔散大，形狀不規則，直接和間接對光反射消失
關于氨基甲烷的診斷要點介紹
1、吸入中毒 （1）有明確的一甲胺氣體吸入史。大面積皮膚灼傷，也可伴有一甲胺吸收。 （2）潛伏期：可于數分鐘內出現中毒癥狀。 （3）眼、上呼吸道刺激及灼傷：可有流淚、畏光、眼痛、流涕、嗆咳、咳痰、咽痛、聲嘶、胸悶、胸部緊束感等。檢查可見咽充血、懸雍垂水腫、眼瞼痙攣、腫脹、結膜充血水腫及角膜
關于異常產褥的診斷要點介紹
（1）詳細詢問病史及分娩經過：對產后發熱者排除引起產褥病率的其他疾病。 （2）全身及局部檢查：仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴重程度 （3）輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段，能夠對感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及診斷。檢測血清C-反應蛋白，有助于早
關于食管癉的診斷要點介紹
1、劍突下或胸骨后灼熱或疼痛，多發生于餐后一小時內，常因進食辛酸、飲酒或半臥位、劇烈運動誘發。疼痛可放射至肩胛間區。 2、直立或服用制酸藥物疼痛可減輕和消失。 3、食管滴酸試驗陽性，食管內pH測定及食管測壓陽性。 4、胃—食管閃爍顯像：可估計胃—食管的返流量，此法符合生理反應，且診斷率高于
關于異常產褥的診斷要點介紹
（1）詳細詢問病史及分娩經過：對產后發熱者排除引起產褥病率的其他疾病。 （2）全身及局部檢查：仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴重程度 （3）輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段，能夠對感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及診斷。檢測血清C-反應蛋白，有助于早
關于妊娠性心肌梗死的診斷檢查介紹
一、妊娠性心肌梗死的診斷：根據以上癥狀體征，應定期觀察心電圖和心肌酶的動態演變有助于早期診斷，及時治療，但應注意以下幾點。 1.正常妊娠時常有T波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導聯可有病理性Q波，V2導聯R/S比率增大。這與妊娠時橫膈抬高，心臟位置改變有關。 2.妊娠毒血癥時，谷草轉氨酶(AST)的活
關于妊娠性心肌梗死的鑒別診斷介紹
1.與妊娠過程中胸痛或心絞痛的鑒別妊娠過程中出現持續性、逐漸加重的胸痛時，此時還伴有出汗、胸部“發緊”感及“燒心”感，經治療不能緩解時應該高度懷疑心肌梗死之可能。妊娠過程中出現胸痛，應該及時排除消化道病變，例如胃酸過高、幽門痙攣引起的“燒心”感，以及妊娠晚期腹壓增高造成的膈疝等導致發作性胸痛等病
關于心房心肌梗死的鑒別診斷介紹
P-Ta段變化是診斷心房心肌梗死的重要心電圖指標，但在正常人、心包炎、心房負荷過重及心絞痛時也可出現。某些心房心肌梗死表現為P-Ta段壓低>1mV而沒有P-Ta段對應導聯的提高。這些因素均影響到該指標的敏感性和特異性。因此，輕微的P-Ta段壓低而無對應導聯的抬高，不能作為診斷心房心肌梗死的依據，
關于急性心肌梗死并發心律失常的基本介紹
心律失常是急性心肌梗死常見的并發癥，常發生在臨床癥狀惡化的早期。有75%～95%的心肌梗死患者可出現室早、室速、室顫等室性心律失常，房室傳導阻滯，特別是心肌梗死后的3日內。早期室顫可能主要由于浦肯野纖維與心肌交界處折返激動所致，其他重要因素包括腎上腺素能神經活動增強、低血鉀、低鎂、細胞內高鈣、酸
關于急性心肌梗死并發心源性休克的預后介紹
心肌梗死并休克危險性與過去是否曾發生過心肌梗死、高血壓、充血性心力衰竭以及年齡是否超過60歲密切相關。此外，心臟增大、周圍水腫和肺水腫的存在亦將使得死亡率增加；其中梗死面積大小和既往是否曾發生過心肌梗死是影響預后的重要因素。
關于老年結核的鑒別診斷介紹
懷疑肺外結核時應盡早采取適當標本作病原學檢查以明確結核性胸膜炎、結核性腦膜炎的診斷。為診斷播散性結核，有時需要進行肝、骨髓或淋巴結活檢，和檢查眼底看是否有脈絡膜結核結節。懷疑泌尿生殖系統結核，可每天留取早晨第一次尿液作涂片抗酸染色和結核菌培養。
小兒急性心力衰竭的診斷要點
1、具備以下4點可考慮心力衰竭： （1）呼吸急促，嬰兒〉60次/min，幼兒〉50次/min，兒童〉40次/min。 （2）心動過速，嬰兒〉160次/min，幼兒〉140次/min，兒童〉120次/min。 （3）心臟擴大。 （4）煩躁，哺喂困難、體重急劇增加，尿少、浮腫，多汗、青紫，嗆