三例低顱壓性腦積水病例分析
低顱壓性腦積水(LPH)臨床罕見，1994年首次系統報道了12例分流術后LPH，提出了LPH的概念和診斷標準。近來國際上又有數例案例報道了該疾病，國內鮮有報道。LPH影像學表現為腦室增大，但是顱內壓力低于正常顱壓，經常低于80 mmH2O。這種矛盾的現象即顱內壓低和腦室擴大往往引起神經外科醫師的困惑。我院在2010至2013年收治的3例LPH，報告如下。病例資料例1，男，42歲。因“車禍致意識不清2 h”入院，行左額顳開顱硬膜下血腫清除術加去骨瓣減壓術。術后意識朦朧，只能臥床，遵囑抬手，能發聲，骨窗凹陷明顯。CT檢查示輕度腦積水。先行顱骨修補術，術后意識狀態變化不大，1個月后CT示腦室擴大明顯，額角滲出明顯(圖1a)，GCS評分11分。腰穿發現壓力極低，無腦脊液流出，抽吸后有清亮腦脊液流出。V-P分流術中額角穿刺發現患者腦皮層質地較韌，彈性差。不易穿進腦組織及腦室壁，穿刺成功到位后，沒有腦脊液涌出，將腦室端抽吸后放低約2&nbs......閱讀全文
三例低顱壓性腦積水病例分析
低顱壓性腦積水(LPH)臨床罕見，1994年首次系統報道了12例分流術后LPH，提出了LPH的概念和診斷標準。近來國際上又有數例案例報道了該疾病，國內鮮有報道。LPH影像學表現為腦室增大，但是顱內壓力低于正常顱壓，經常低于80 mmH2O。這種矛盾的現象即顱內壓低和腦室擴大往往引起神經外科醫師的困惑
如何診斷正常顱壓性腦積水？
正常顱壓性腦積水是一種顱內壓正常的特殊類型的交通性腦積水，也稱隱性腦積水 1.有顱底或腦半球表面蛛網膜下腔阻塞所致腦脊液吸收受阻的病因史，如蛛網膜下腔出血、顱腦外傷、腦蛛網膜炎或腦膜炎等。 2.慢性或亞急性起病。因擴大的腦室前部壓迫大腦前動脈，典型病例呈現下列“三聯癥”： ①以智能障礙為主
關于嬰兒低顱壓腦積水的外科診療策略
當臨床影像學上表現為腦室增大，但是顱內壓低于正常顱壓，規定低于60~80mmH2O時稱為低顱壓腦積水（low?pressure?hydrocephalus，LPH）。相比高顱壓和正常顱壓腦積水，LPH在臨床上比較罕見。嬰兒LPH在臨床上更為隱匿，危害極大，尤為少見。近年來，國內外僅有數十例案例報道。
關于正常顱壓性腦積水的簡介
正常顱壓性腦積水，又稱正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus，NPH)，是一種腦室雖擴大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征 [1] 。 即CT見腦室系統明顯擴大，早期輕度腦積水CT見側腦室有進行性擴大，自1965年Hakim報道后，經腰穿放液癥狀有明顯改
關于正常顱壓腦積水的病因分析
該病因可分為兩類，一類是有明確病因的，如蛛網膜下腔出血和腦膜炎等。另一類是散發性無明顯病因。最常見的病因是蛛網膜下腔出血，其次是顱內腫瘤，也有家族性正常顱壓腦積水。Paget病有時產生腦底面的蛛網膜下腔廣泛性阻塞。腦膜感染，如結核性腦膜炎，在病變后期易產生蛛網膜粘連；外傷性蛛網膜下腔出血和顱內手
治療正常顱壓性腦積水的相關介紹
正常顱壓性腦積水腦脊液壓力仍有周期性增高，因而腦室擴大，故治療仍采用降低顱內壓措施，并可行腦室－心房分流術，療效好者可在術后數小時至數日癥狀好轉，數周后恢復正常；差者恢復較慢，并有殘留癥狀。
一例患者自發性低顱壓病例分析
??臨床資料36歲女性，主訴頭痛伴嘔吐1月余。現病史：患者于1個月前無明顯誘因出現頭痛、鼻腔流水樣分泌物，并伴有嘔吐、耳鳴、低熱等癥狀，坐、立位時頭痛加重，臥位時明顯減輕，當地醫院以“血管性頭痛”治療后癥狀無明顯好轉。既往史：患者既往體健，無顱腦外傷及手術史，發病前有“上呼吸道感染”史。體格檢查：血
關于正常顱壓性腦積水的輔助檢查介紹
氣腦造影或CT檢查可見腦室擴大，以側腦室前部為顯著。側位可見側腦室孔處的第三腦室頂距側腦室上緣的距離>30mm；前后位可見兩側側腦室上緣間夾角
簡述正常顱壓腦積水的臨床表現
1.智能障礙 一般最早出現，智能障礙的程度差異很大。可以表現為輕度淡漠、記憶力減退、癡呆、表情呆板、反應遲鈍等。 2.排尿障礙 以尿急、尿失禁多見，大多出現較晚。 3.共濟失調 以步態異常開始，表現為行走慢、步距短、行走不穩、邁步費力等特點。繼之行走困難，嚴重時起坐困難，站立不能，甚至
關于正常顱壓腦積水的診斷治療介紹
1、診斷 根據病史、臨床表現以及影像學檢查，一般可做出明確的診斷。 2、治療 目前多以側腦室腹腔分流術為首選，而腦室右心房分流術只有在患者因腹部病變不適合行腹腔分流時才實行，其他的分流術臨床應用甚少。術前應對分流效果做出估計，謹慎評價手術指征，以求達到手術最大效果。
關于正常顱壓腦積水的檢查方式介紹
1.實驗室檢查 腰椎穿刺，患者側臥位時，腦脊液壓力通常不高于200毫米水柱，在不伴有顱內其他病變時，腦脊液的糖蛋白和細胞計數均在正常范圍內。腰穿放液后，如癥狀改善可提示分流有效。 2.影像學檢查 頭顱CT檢查是正常顱壓腦積水檢查的重要手段，它可確定腦室擴大和皮質萎縮的程度及引起腦積水的病因
低顱壓綜合征的病因分析介紹
顱內低壓常由以下三方面原因引起： (一)體積減小 失水或惡病質狀態：此時顱內低壓是由以下三種因素形成：①腦實質水分的喪失、腦體積縮小；②腦脊液生成減小；③血液濃縮、血液滲透壓增加因而對腦脊液的吸收增加。 (二)腦脊液減少 1. 腦脊液漏出：腰穿后由于腦脊液從針孔連續漏出、局部脈絡叢血管反
低壓和負壓性腦積水診治分析2
3.討論?3.1臨床表現及發病機制?腦積水是常見的神經外科疾病，傳統觀念認為腦積水病人的顱內壓高于正常或在正常范圍以內。但臨床工作中會遇到一小部分病人，其可能經歷過腦外傷、蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤手術、全腦放療等，或因腦積水接受過VPS，也可能沒有任何原因出現頭痛、惡心嘔吐、精神萎靡、甚至意識
低壓和負壓性腦積水診治分析1
通常把顱內壓低于正常壓力的腦積水稱為低壓性腦積水（low?pressure?hydrocephalus，LPH），顱內壓低于6mmH2O的腦積水稱為負壓性腦積水（negative?pressure?hydrocephalus，NegPH）。這類病人在臨床上并不少見，以往大家對低壓和負壓性腦積水認識不
關于正常顱壓腦積水的基本信息介紹
正常顱壓腦積水是一種腦室雖擴大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。主要癥狀是步態不穩、記憶力障礙和尿失禁。 多數患者癥狀呈進行性逐漸發展，有些在病情出現后，其病程為數月或幾年。患者沒有明顯頭痛，但有行為改變、癲癇或帕金森癥。記憶喪失是最明顯的特點，患者常表現呆滯，自發性或主動性活動下降，談
一例低壓性腦積水病例分析
低壓性腦積水臨床上鮮有報道，其發病機制尚不十分明確，臨床醫生對其如何治療有一定困惑。海門市人民醫院神經外科2014年8月收治1例急性腦血管畸形破裂出血患者，術后出現低壓性腦積水，經用可調壓分流管進行低壓分流，并同期行顱骨缺損修補術，患者恢復良好。現對其治療情況進行總結，并結合文獻分析如下。?1.病例
低顱壓綜合征診療總結
最近臨床上遇到一例低顱壓綜合征的患者，剛開始考慮肥厚性硬腦膜炎，最后確診自發性低顱壓綜合征。為了加深對該病的認識，避免診治誤區，特地查閱了一些文獻，和大家分享、學習。一、概念低顱壓綜合癥是由各種原因引起的腰穿腦脊液壓力在0.59kPa(60mmH2O)以下，以**性頭痛為主要特征的臨床綜合癥。二、分
低鉀性癱瘓病例分析
腎小管間質性腎炎(TIN)是原發性干燥綜合征(pSS)的主要腎臟受累。TIN可表現為遠端腎小管酸中毒(RTA)、腎源性尿崩癥、近端腎小管功能障礙等。我們報告一位31歲女性因遠端RTA (dRTA)引起的低鉀性癱瘓。案例簡介?患者，31歲，女性，因四肢持續無力和疼痛3天，加重不能行走而就診。入院前2天
顱內孤立性纖維性腫瘤病例分析
1.病例資料?女性，70歲，因右下肢無力半年入院。入院體格檢查：神志清楚，右下肢肌力Ⅳ級，其余肢體肌力Ⅴ級，雙側巴氏征陰性。頭顱MRI示右側大腦鐮旁見軟組織腫塊影，內見等或低T1、稍高及低T2信號影，邊界清，增強掃描明顯強化，考慮腦膜瘤。術中見腫瘤附著硬腦膜，腫瘤血供較豐富，質地軟，呈灰白色。?術后
低顱壓綜合征的癥狀體征
顱內低壓起病可很急驟，多見于青壯年男性多于女性，其臨床特點是頭痛劇烈，呈全頭痛或枕頸額顳持續性脹痛或無固定位置痛，可向項肩放射。坐起站立及 活動時頭痛加劇，多在平臥或頭低腳高位時頭痛減輕或消失。常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、畏光、眩暈、步態不穩，少數有短暫的暈厥發作、精神障礙、抽搐、心悸、 出汗，站立
少見的低顱壓合并靜脈竇血栓思考
筆者前階段參加了一個臨床疑難病例討論，有一例患者還是比較有意義，分享一下：患者，男，32 歲，因“頭痛半月”來診。 患者于入院前半月無誘因出現后枕部、頂部持續性疼痛， 和**關系不大，無惡心、嘔吐、抽搐、肢體無力等，無發熱、胸悶、心悸，稍有咽痛， 頭顱 CT 示 未見明顯異常，腰穿壓力60
低顱壓綜合征的輔助檢查介紹
除常規、血尿便、心電圖、胸大片等檢查外，對于有顱內壓增高患者還應根據病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。 1. 腰穿：側臥位腰穿腦脊液壓力低于0.59kPa (60mmH2O)或無法測得，負壓者無腦脊液流出，壓腹仍無腦脊液流出，用空針抽吸才有少量腦脊液。坐位時腦脊液壓力則低于3.432kPa，
關于低顱壓綜合征和鑒別診斷
1. 高顱內壓綜合癥：顱內壓增高時可導致頭痛、嘔吐，多在活動站立后減輕，久臥后加重。常有眼底視神經乳頭水腫、腰穿腦脊液壓力高于正常。有時頭顱X線或CT可見顱內高壓的特殊改變。 2. 蛛網膜下腔出血：由于低顱壓綜合癥也可突然發病，表現出頭痛、嘔吐、頸強直及畏光等癥狀和體征，特別是在腰穿腦脊液壓力
低顱壓綜合征的的基本介紹
低顱壓綜合癥是由各種原因引起的側臥位腰部蛛網膜下腔的腦脊液壓力在0.59 kPa(60mmH2O)以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合癥。低顱壓綜合癥一般是由于腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內血液量的減少形成顱內總的體積減少而使顱壓下降，并且造成一系列的臨床表現，其獨特的臨床表現近來逐漸引起人們的
低顱壓綜合征的用藥治療
預防和治療 (1)嚴格掌握脫水劑、利尿劑的應用指征，最好應用顱內壓監護儀指導應用的時間和劑量，一旦有所好轉應及時減用和停用。 (2)嚴格掌握腰穿指征。 (3)對于多發性損傷休克的患者應及時糾正低血壓休克，及時恢復灌注壓和腦血流量。 (4)長期腦脊液漏應及時行腦脊液漏修補術。本病一旦確診，
一例腦積水病例分析
臨床資料簡要病史56歲男性，突發頭痛、惡心、嘔吐半天，入院診斷“腦積水，蛛網膜下腔出血？”。患者于入院當日晨起床后活動時突發頭痛，較為劇烈，伴有惡心，嘔吐胃內容物，無明顯發熱抽搐，無肢體功能障礙，無意識障礙及大小便功能障礙。既往史患者近1年時有頭昏、頭痛，有時有頭暈，不伴有視物旋轉，自服藥物效果欠佳
顱內靜脈性血管瘤病例分析
1.病歷摘要?男，57歲；因“間斷性頭痛、頭暈3月余”于2018年11月入院。頭痛性質為脹痛，以頂枕部為著，活動后加劇，休息后可緩解，頻率1~2次/d，口服止痛類藥物可緩解；頭暈為間歇性，無明顯規律。查體：精神欠佳，意識清楚；神經系統查體無明顯異常，KPS評分90分。?頭部MRI示：后縱裂占位性病變
腦室心房分流術治療兒童難治性腦積水病例分析
對于多次腦室-腹腔（VP）分流術治療失敗的難治性腦積水，臨床處理棘手。腦室-心房（VA）分流術是主要的替代治療方法，但目前國內外報道多見于成人。廣州市婦女兒童醫療中心使用VA分流術成功治療1例多次手術失敗的兒童難治性腦積水，效果不錯，現報告如下。?1.病歷摘要?1.1臨床資料?女，2015年11月出
低顱壓綜合征的體格檢查介紹
對于低顱壓綜合癥患者，應注意部分頭痛與體位的關系；頭痛與咳嗽增加腹壓時的關系；臥位與直立時脈搏、血壓、瞳孔大小兩側是否等大及對光反應；眼球活動；眼底有無眼底視乳頭模糊或視乳頭水腫出血和滲出；腦神經和脊神經的運動感覺和反射尤其應注意雙側外展神經；腦膜刺征及頸部肌肉壓痛及時對病情作出正確的判斷選擇最
診斷低顱壓綜合征的依據有哪些？
1. 隨體位變化的頭痛：即坐立時頭痛加劇平臥時減輕；頭痛常局限于枕頸部常伴有惡心嘔吐和眩暈等癥狀。 2. 直立時位心搏徐緩(每分鐘較平時心率減慢10次以上)。 3. 在正常呼吸下側臥位腰穿腦脊液壓力低于0.59kPa(60mmH2O)，腰穿后癥狀加重。 4. 臨床上排除因小腦扁桃體疝阻塞、