糖尿病腎病的診斷和鑒別診斷
糖尿病腎病通常是根據UACR增高或eGFR下降、同時排除其他CKD而做出的臨床診斷。糖尿病病人臨床上出現腎臟損害應考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴重高血壓者為發生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志。微量白蛋白尿指UAE持續升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐為30～300μg/mg。 由于微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索，美國糖尿病協會建議，對于1型糖尿病病人，起病5年后就要進行尿微量白蛋白的篩查；而對于2型糖尿病則在確診糖尿病時應同時檢查。但一次檢查陽性，還不能確診為持續微量白蛋白尿，需要在3～6月內復查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診；如為陰性，則應每年檢查一次。 微量白蛋白尿還與糖尿病的其他多種并發癥有關，包括高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化和心血管疾病等。因此出現微量白蛋白尿不一定就代表發生了糖尿......閱讀全文
糖尿病腎病的診斷和鑒別診斷
糖尿病腎病通常是根據UACR增高或eGFR下降、同時排除其他CKD而做出的臨床診斷。糖尿病病人臨床上出現腎臟損害應考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴重高血壓者為發生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志。微量白蛋白尿指UAE持續升高2
高鈣血癥腎病的鑒別診斷
本病可并發腎性尿崩癥，故應與引起多尿癥的其他相關疾病相鑒別。 1.尿崩癥尿：是由于ADH缺乏所引起。ADH能增加遠曲小管與集合管對水的通透性，從而促進水的重吸收。如果由于某些原因ADH分泌不足，遠曲小管與集合管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h總尿量為4～8L，最多可達40L，臨床上稱為尿崩
瘧疾腎病的鑒別診斷
1、急性血吸蟲病 有血吸蟲病流行區的疫水接觸史和尾蚴性皮炎史，常見腹瀉和黏血便等消化系統癥狀和干咳等，與瘧疾不同的是肝大者占90%以上，以左葉較顯著，白細胞數增加，嗜酸性粒細胞增多，尾蚴膜反應、環卵沉淀試驗或大便孵化陽性。 2、絲蟲病 多數有既往發作史，白細胞和嗜酸性粒細胞增多，無貧血和脾
早期糖尿病腎病的診斷
要求6個月內連續尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min,但20μg/min,這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20~200μg/min,則可以認為有早期糖尿病性腎病。
高尿酸腎病的診斷與鑒別診斷
中年以上男性，有高尿酸血癥，特別有關節炎、痛風石患者，出現尿濃縮功能減退，緩慢腎功能受損，輕度尿蛋白伴有輕度尿沉渣改變，應考慮到慢性尿酸鹽腎病的可能，如果有尿酸結石、尿酸>4.17mmol/dl,可作出診斷。腎活檢顯示慢性腎小管間質病變，支持慢性尿酸鹽腎病的診斷；若證實腎小管或腎間質內有尿酸鹽結
如何診斷老年糖尿病腎病？
應根據病因、病史、臨床表現和實驗室等各項檢查確診。老年人糖尿病腎病的診斷應符合下列條件： 1.較長的糖尿病史 一般至少5年以上才出現應激狀態微量白蛋白尿，>10年才出現持續性微量白蛋白尿。 2.尿中出現微量白蛋白或尿蛋白陽性 尿中出現微量白蛋白或尿蛋白陽性，并可排除高血壓
【糖尿病腎病】診斷與治療
診斷和鑒別診斷?? ??? 糖尿病病人臨床上出現腎臟損害應考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴重高血壓者為發生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志。微量白蛋白尿指UAE持續升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24
缺血性腎病的診斷及鑒別診斷
診斷 當臨床疑及缺血性腎臟病時，就應及時作如下查：首先，以腎臟超聲檢查(包括B超及彩色多普勒超聲)及巰甲丙脯酸增強腎閃爍顯像進行初篩；而后，根據腎功能情況選作SCTA(血清肌酐221μmol/L時應用)檢查；上述檢查均高度提示本病時，則最后進行腎動脈造影(包括主動脈-腎動脈及選擇性腎動脈造影)
高血壓腎病的鑒別診斷
應除各種什么繼發高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型惡性腎小動脈硬化癥，應與急進性腎炎系統性血管炎等病相鑒別。
囊性腎病的鑒別診斷
囊性腎病診斷 1.多囊腎的鑒別診斷本病須與單純性腎囊腫、孤立性多房囊腫等多發性單純囊腫、腎結核、肝或腎棘球蚴病、腎腫瘤、腎盂積水、慢性腎炎、腎盂腎炎以及腹腔內其他器官囊腫等鑒別。發生血尿者須與新生物、腎結石等引起血尿的其他疾病進行鑒別。 2.單純性腎囊腫的鑒別診斷本病需與多囊腎、腫瘤性腎囊腫
糖尿病和高血壓的鑒別診斷
有些內分泌性疾病可引起高血壓，例如嗜鉻細胞瘤，庫欣綜合征以及原發性醛固酮增多癥等，其鑒別要點為： 1.糖尿病病史。 2.嗜鉻細胞瘤有其特定的臨床癥狀，尿兒茶酚胺，去甲腎上腺素增高，做酚妥拉明抑制試驗和激發試驗可資鑒別。 庫欣綜合征有特征性臨床癥狀如向心性肥胖，月亮臉或稱滿月臉，毛發增多，面
關于膠原Ⅲ腎病的鑒別診斷介紹
1.指甲-髕骨綜合征 為常染色體顯性遺傳病，發病年齡較小，伴有指甲、髕骨發育不良表現，病理檢查顯示也是毛細血管基底膜的致密層有膠原纖維沉積，但是以Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅳ型膠原混雜存在。 2.纖維樣腎小球病 該病臨床表現同本病相似，但是病理表型多樣，可表現為膜增生性、膜性或系膜增生性等病理類型。免疫
高鈣血癥腎病的鑒別診斷及檢查
鑒別診斷 本病可并發腎性尿崩癥，故應與引起多尿癥的其他相關疾病相鑒別。 1.尿崩癥尿：是由于ADH缺乏所引起。ADH能增加遠曲小管與集合管對水的通透性，從而促進水的重吸收。如果由于某些原因ADH分泌不足，遠曲小管與集合管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h總尿量為4～8L，最多可達40L，臨
鐮狀細胞性腎病的診斷鑒別
主要診斷依據： 1.貧血 Hb通常在70～80g/L，為溶血性貧血，伴有軀干或四肢陣發性劇痛者應疑及本病，網織紅細胞常可達10%。 2.紅細胞鐮變試驗陽性 將病人血液和sodium metabisulfite液混合，使血液脫氧誘發紅細胞鐮變，鏡檢見到鐮狀紅細胞，或作血紅蛋白溶解試驗，將上述混
缺血性腎病的鑒別診斷
應與良性小動脈性腎硬化癥及腎小動脈膽固醇結晶栓塞鑒別，它們也可引起慢性腎臟缺血性病變。 良性小動脈性腎硬化癥（BANS）需有長期持續高血壓史（常為10余年），而本病可不伴高血壓或僅有較短期高血壓；兩病腎病臨床表現相似，但是BANS兩腎大小對稱，而本病兩腎大小常不一致；兩病腎臟病理均顯示腎實質缺
鎮痛劑腎病的鑒別診斷
1、巴爾干腎病 本病是一種原因不明的地區流行病，多發生于南斯拉夫、保加利亞等國，多見于30歲以上成人，常無水腫、高血壓和眼底改變。 2、慢性梗阻性腎病 本病由多種原因造成，臨床表現為腎功能不全，泌尿系感染或腎外體征，B超及X線檢查可發現有尿路積水或腫瘤。 3、急性腎盂腎炎 患者往往有發熱，尿
滲透性腎病的鑒別診斷
滲透性腎病患者有靜脈大量應用高滲藥物的病史，此為同其他藥物等因素導致的腎功能不全相鑒別的重要鑒別點。
微小病變型腎病的鑒別診斷
1～6歲的兒童首先給予試驗性治療而不行腎活檢。對足量糖皮質激素不敏感的病例，尤其是成人，考慮為其他腎病時須腎活檢確診并做出鑒別。尤其要與局灶節段硬化及膜性腎病早期相鑒別FSGS早期病變多局限于皮髓交界區，腎活檢檢查常因穿不到該部位而難以鑒別必要時可重復進行腎活檢，連續切片檢查可提高診斷率。另外診
赫珀特病腎病的鑒別診斷
診斷MM時，應特別注意與意義未明的單克隆球蛋白病、隱匿性多發性骨髓瘤、漿細胞性白血性白血病、骨硬化性骨髓瘤、漿細胞瘤和重鏈病相鑒別。 反應性漿細胞增增多增多癥 骨髓瘤中中漿細胞增多有限，均為正常成熟漿細胞。免疫球蛋白呈正常多克隆性，水平升高有限（如IgG＜30g/L）。臨床表現取決于原發病，
腎病綜合征的鑒別診斷
1.過敏性紫癜腎炎 好發于青少年，有典型皮膚紫癜，常于四肢遠端對稱分布，多于出皮疹后1～4周出現血尿和（或）蛋白尿。 2.系統性紅斑狼瘡性腎炎 好發于中年女性及青少年，免疫學檢查可見多種自身抗體，以及多系統的損傷，可明確診斷。 3.乙型肝炎病毒相關性腎炎 多見于兒童及青少年，臨床主要表
關于薄基膜腎病的鑒別診斷介紹
1.Alport綜合征(遺傳性腎炎) 由于早期組織學相近，薄基膜腎病可能難以與遺傳性腎炎相鑒別。Alport綜合征一般僅見于青少年，腎功能進行性減退，男性病情更重，如有耳聾、眼病變和家族性血尿及進行性腎功能減退時，提示奧爾波特綜合征的可能。薄基膜腎病患者沒有典型的腎外表現或明顯的腎衰竭和家族史
關于小兒iga腎病的鑒別診斷介紹
1.除外其他能導致血尿的疾病，如尿路損傷、高鈣尿癥、結石、結核、家族性良性血尿等。 2.免疫病理顯示腎小球內IgA沉著時，應與其他全身性疾病鑒別，有繼發的IgA腎病的可能。 （1）全身性多系統疾病：過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、慢性肝病等。 （2）感染性疾病：支原體感染、弓形蟲病、病毒性肝炎
腎病綜合征的鑒別診斷
1.過敏性紫癜腎炎 好發于青少年，有典型皮膚紫癜，常于四肢遠端對稱分布，多于出皮疹后1～4周出現血尿和（或）蛋白尿。 2.系統性紅斑狼瘡性腎炎 好發于中年女性及青少年，免疫學檢查可見多種自身抗體，以及多系統的損傷，可明確診斷。 3.乙型肝炎病毒相關性腎炎 多見于兒童及青少年，臨床主要表
肥胖相關性腎病的鑒別診斷
1、 原發性腎小球腎炎或繼發性腎小球腎炎，如IgA腎病、膜性腎病或微小病變型腎病，多數疾病能通過臨床以及腎活檢明確診斷。 2、 局灶節段腎小球硬化癥（FSGS）：臨床表現典型腎病綜合癥，常伴腎小管損傷，疾病預后不佳。腎活檢病理表現為足細胞病變明顯，伴腎小球節段硬化。而肥胖相關性腎病所致的局灶節
非甾體類抗炎藥物性腎病的診斷及鑒別診斷
診斷 根據病史、臨床表現和靜脈腎盂造影及其他檢查可做出本病診斷。本病仔細詢問病史常有慢性頭痛或腰背痛而使用止痛藥的病史同樣還有其他主訴，如疲倦不適或由于長期服用阿司匹林引起的消化道潰瘍性疾病 止痛藥腎病的腎臟表現是非特異性的，在仔細詢問病史的同時如臨床上出現腎病綜合征急性腎功能衰竭、慢性腎功
關于IgA腎病的診斷和治療
診斷 IgA腎病的診斷必須要有腎活檢病理，必須要有免疫熒光或免疫組化的結果支持。其診斷特點是：光鏡下常見彌漫性系膜增生或局灶節段增生性腎小球腎炎；免疫熒光可見系膜區IgA或以IgA為主的免疫復合物沉積，這是IgA腎病的診斷標志。 治療 本病無特殊治療方法，臨床根據病人不同表現及病程，采用不
IgA天皰瘡的診斷和鑒別診斷
診斷 根據此病臨床表現特點，如皮損好發于褶皺部位，基本損害為表淺水皰、膿皰，以及組織病理檢查中見中性粒細胞浸潤，免疫病理檢查見IgA沉積可明確診斷。 鑒別診斷 1.線狀IgA大皰性皮病 線狀IgA大皰性皮病發病年齡較小，臨床表現基本損害為環狀紅斑和緊張性水皰，尼氏征陰性，免疫病理檢查可見
早搏的診斷和鑒別診斷（三）
??? 逆行P波在QRS波前，說明起搏點位于交界區，上傳速度快于下傳速度???? 提前的QRS波群后可見一個逆行P波，代償間歇完全，考慮起搏點為交界區，下傳速度快于上傳速度，逆P在QRS波后，RP’小于0.20秒???? 注意房性早搏與交界性早搏的鑒別：起源于心房下部的房性早搏，P波呈逆行性，
腎絞痛的診斷和鑒別診斷
診斷 根據臨床表現，一般可以判斷腎絞痛原因。為了進一步治療，需要進行必要的檢查，從而明確結石部位、大小和數量。對于懷疑腎絞痛的患者，尿液分析是非常重要的檢查。約85%的病例出現肉眼或鏡下血尿，但缺少鏡下血尿者并不能排除腎絞痛的可能。腎絞痛的發作常伴隨血白細胞計數增高。 鑒別診斷 本病應與急
輸尿管結石的診斷和鑒別診斷
診斷 泌尿系統X片可以作為輸尿管結石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結石的好方法。確診輸尿管結石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。 鑒別診斷 發生腎絞痛了時需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸