脈管內平滑肌瘤切除術麻醉管理2
2.討論 IVL是平滑肌瘤的一種變異，良性平滑肌瘤血管內增殖，從子宮向遠處大血管或心臟延伸。雖然組織學上良性，但如果不加以治療，可能導致心力衰竭或死亡。由于存在完全流出道梗阻的高風險，可導致猝死，有報道顯示心內平滑肌瘤病平均年齡約50歲，大多數患者曾接受子宮肌瘤切除手術或入院時有子宮平滑肌瘤共存，最常見的臨床表現為心悸、呼吸困難、暈厥和下肢水腫。TEE、CT及MRI有助于術前診斷和指導手術治療。 2.1術前制定個體化方案 2例均采用一期手術切除心內和血管內瘤栓。例1采用全麻CPB心臟停跳下瘤栓切除方案；例2采用全麻CPB非心臟停跳下瘤栓切除方案。血管外科腹正中切口切開皮膚，逐層分離至腹腔，游離肝下腔靜脈至右側髂總靜脈分叉處；心臟外科逐層開胸，探查心包，縫好主動脈荷包及上腔靜脈荷包，做好緊急CPB準備；血管外科切開髂總靜脈探查瘤栓及修補或置換右側髂內靜脈及髂總靜脈，切開下腔靜脈探查瘤栓，修補或置換下腔......閱讀全文
脈管內平滑肌瘤切除術麻醉管理2
2.討論?IVL是平滑肌瘤的一種變異，良性平滑肌瘤血管內增殖，從子宮向遠處大血管或心臟延伸。雖然組織學上良性，但如果不加以治療，可能導致心力衰竭或死亡。由于存在完全流出道梗阻的高風險，可導致猝死，有報道顯示心內平滑肌瘤病平均年齡約50歲，大多數患者曾接受子宮肌瘤切除手術或入院時有子宮平滑肌瘤共存，最
脈管內平滑肌瘤切除術麻醉管理1
1.病例介紹?脈管內平滑肌瘤病（intravenous?leiomyomatosis，IVL）是一種罕見的疾病，目前全世界僅發現和報道了300余例，死亡率極高。目前國際上對IVL的治療通常采取開腹及開胸的二期手術方式，對于IVL患者來說要承擔兩次大手術的風險。我院近2年成功診斷2例IVL，多學科合作
多發子宮肌瘤并靜脈內平滑肌瘤病病例分析
病例女，47歲，子宮肌瘤4年，外院復查發現盆腔腫物入我院治療。體格檢查未見明顯異常。婦科檢查：右側附件區觸及大小約6cm×5cm×5cm腫物，表面光滑，質韌，活動可。外院超聲檢查：子宮漿膜面外多發實性低回聲占位，大者位于左側，大小約13.4cm×7.5cm，邊界清，形態不規則，與肌層關系密切，子宮肌
子宮黏膜下肌瘤切除術的麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式 鞍麻或骶管阻滯麻醉。 2.術前準備 （1）通過術前檢查確定子宮黏膜下肌瘤部位及突入子宮腔的程度。 （2）陰道分泌物做細菌培養及藥敏試驗，以便術后針對性應用抗生素。 （3）用氯己定沖洗陰道。有貧血者應積極糾正。 （4）若估計經陰道切除可能會遇到困難，術前應做好腹部手術的準
子宮靜脈內平滑肌瘤病51例臨床特點及診治分析2
3討論?子宮IVL十分罕見，暫無確切發病率，其組織學表現良性，可生長至盆腔靜脈、下腔靜脈、右心房、右心室甚至肺動脈而導致流出道梗阻，增加發病及死亡風險。迄今為止，全球英文文獻報道的子宮IVL不到400例［2］。?3．1病因IVL的病因尚不清楚，目前有兩種理論:Knauer等［3－4］認為IVL來源于
頸椎脊索瘤行腫瘤切除術的麻醉管理
脊索瘤是一種生長緩慢、具有局部侵襲性的低度惡性腫瘤，患病率約為十萬分之一，占所有惡性骨腫瘤的1%～4%。目前認為脊索瘤起源于異位的胚胎性脊索組織，可發生在脊柱的從顱底到骶骨的任何部位，50%左右發生于骶尾部，30%左右發生于顱底，其余發生于活動的脊柱區域，頸椎脊索瘤較為罕見。?頸椎脊索瘤可能伴隨困難
坐骨結節滑囊炎滑囊切除術
坐骨結節滑囊炎常見于坐著工作和年老瘦弱的婦女。治療坐骨神經滑囊炎要根據患者的情況來選擇是否要進行坐骨結節滑囊炎滑囊切除術。 坐骨結節滑囊又稱坐骨－臀肌滑囊，位于臀大肌與坐骨結節之間。發病與長期坐著、摩擦、損傷有關，又稱“編織臀”。主要表現為局部疼痛，不適感及腫塊。腫塊大小不定，張力較大。此滑囊炎
巨大氣管下段腫瘤切除術的麻醉管理
患者，女，56歲，155cm，55kg，因“反復咳嗽、咳痰4年余，加重10d”入院。患者4年前出現咳嗽、咳痰。入院前10d癥狀加重，并伴有間歇性胸悶。患者既往有“甲狀腺功能減退癥”8年余，服用左旋甲狀腺素片75μg每日1次；“高脂血癥”半年余，未服藥。?查體：HR76次/分，BP116/70mmHg
子宮靜脈內平滑肌瘤病51例臨床特點及診治分析1
靜脈內平滑肌瘤病(intravenousleiomyomatosis，IVL)又稱血管內平滑肌瘤病，IVL是一種特殊類型的子宮肌瘤，1896年由Hirschfeld首次報道［1］，起病隱匿，無臨床特異性。在病理學上IVL雖屬良性腫瘤，卻有類似惡性腫瘤的侵襲性及復發性，生物學行為特殊，造成循環系統障礙
子宮葉狀分割性并血管內平滑肌瘤病保留生育功能成功...
子宮葉狀分割性并血管內平滑肌瘤病保留生育功能成功病例報告1 病例簡介患者，女， 36 歲，因“發現子宮肌瘤 13 天”于2016 年1 月 18 日入院。入院前近 3 個月月經經量較前增多，約為既往經 量的 2 倍，伴經期下腹痛。患者既往體健，已婚， G3P1A2。婦 科查體:宮體前位，如孕
ECMO輔助下罕見巨大氣管內腫瘤切除術麻醉管理
患者，女，53歲，158 cm，54kg，因“反復咳嗽氣促2年，加重4月”入院。術前一般情況可，未見明顯口唇紫紺，術前BP142/71mmHg，HR70次/分，近20d來，患者行走60～70m出現氣促，無明顯誘因下靜息狀態下出現憋喘，夜間睡眠無憋醒史。術前診斷：氣管腫瘤：性質待診；高血壓2級。擬在全
合并房間隔缺損的小兒癲癇病灶切除術麻醉管理
患者女，2歲，體質量11kg，身高80 cm。因“發作性抽搐1年10個月余”于2016年1月7日就診，診斷為癥狀性癲癇，擬行癲癇病灶切除術。既往有先天性心臟病史，為中央型房間隔缺損（左向右分流）。?入院查體：神志清楚，精神反應可，HR100次/min，血壓85/50mmHg（1mmHg=0.133k
胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術麻醉管理
手足多汗癥是一種原因不明的多汗疾病，可能由于中樞神經系統疾病、內分泌失調或焦慮性疾病等引起，但主要原因是機體交感神經興奮性過高，汗液分泌超過機體正常需要，好發部位常見于上肢、頭頸部、腋窩等，對日常生活產生影響。目前，多采用電視胸腔鏡手術治療。現將采用胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術治療手足多汗癥報道如下。
口腔頜面部間隙感染的麻醉管理2
2.圍術期管理?2.1術前評估?患者因頜面部間隙感染急診入院，病情呈進行性加重。綜合現病史、體格檢查、實驗室檢查與輔助檢查提示合并膿毒癥，需緊急手術行膿腫切開引流，避免膿毒癥休克的發生。由于患者年齡偏大，合并多系統性疾病，圍術期存在氣管插管失敗、心肺功能不全、大量失血等風險。因此，須全面評估患者，充
一例靜脈內平滑肌瘤病累及右心病例分析
患者女，44歲。3月前勞動時突發暈厥，伴有意識障礙，數秒后意識自行恢復，反復發作過5次，休息及勞動時均有發作，于當地醫院超聲及CT診斷“心臟多發粘液瘤”，入住我院心胸外科。?查體：右側頸靜脈充盈，心濁音界擴大，三尖瓣區、肺動脈瓣區可聞及收縮期雜音。CT所見：右肺動脈病變內可見多發鈣化（圖1，2）、右
肺栓塞患者行大腦鐮旁腦膜瘤切除術麻醉管理
患者，女，62歲，身高165 cm，體質量65kg，BMI：24kg/m2。術前診斷：（1）左頂大腦鐮旁腦膜瘤；（2）肺動脈栓塞；（3）高血壓病（3級，高危）。擬在全身麻醉下行左頂大腦鐮旁腦膜瘤切除術。患者主訴：右側肢體不自主抖動伴無力7月余，加重11d，由于右側偏癱患者臥床1月余。既往有慢性肺動脈
經腹腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉管理
引言?患者，女，41歲，半年前無明顯誘因突然出現血壓升高，最高曾達到220/100mmHg,伴頭痛，眩暈，無惡心嘔吐，休息后血壓可降至正常。未在意，其后反復多次出現上述癥狀，均可自行緩解。后出現右側腰背部酸脹，體檢時B超發現右側腎上腺腫物。上腹部增強CT掃描示：考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤。將CT片經北
子宮黏膜下肌瘤切除術的簡介
子宮黏膜下肌瘤的處理應視患者的癥狀、體征、年齡、生育要求和是否伴有子宮壁間或漿膜下肌瘤等因素綜合評估而定。如僅是單一性黏膜下肌瘤脫入子宮頸管或陰道內，經陰道切除即可。如是體積不大的偏黏膜下單一性肌瘤，仍可經陰道切開子宮頸挖除肌瘤。如體積較大無法經陰道切除，應剖腹切開子宮壁挖除肌瘤。近年來常在宮腔
氣管切開手術麻醉中氣道管理臨床分析2
3.總結?氣管切開的主要步驟：（1）氣管切開造口，患者可以通過開放的氣管破口進行氣體交換；（2）正確插入氣管套管組件，便于建立長期管理的呼吸通道。在基層醫療單位，由于缺乏系統培訓、缺乏臨床實踐經驗，在完成第一步驟后，往往受阻于第二步驟，反復操作形成假道，導致組織水腫、局部腫脹，創面出血、血凝塊以及口
Caroli病患兒親體肝移植麻醉管理2
術中管理：?（1）麻醉誘導及維持：麻醉誘導及維持應盡量選擇不經肝腎代謝的藥物，如肌松藥可選擇順式阿曲庫銨。有研究報道，與間斷給藥比較，持續性靜脈泵注順式阿曲庫銨可提供更好的肌松效果且藥物總用量明顯降低，且由于肝移植手術對肌松程度需求較高，故本病例選擇術中持續性靜脈泵注順式阿曲庫銨。由于肝移植手術創傷
一例子宮闊韌帶巨大腫瘤切除術的麻醉管理體會
?1.臨床資料?患者，女，44歲，體重45kg，身高145?cm，因“發現腹部包塊十余年，增大伴腹部隱痛一年”入院。無高血壓、心臟病、糖尿病史，否認藥物依賴及過敏史，否認腫瘤及類似病史。查體：腹膨隆，腹壁柔軟，劍突下至恥骨聯合上可觸及約15×10 cm大小包塊，質硬，活動差，界清，輕壓痛。?子宮超聲
進行性肌營養不良癥患者陰道腫物切除術麻醉管理
患者，女，54歲，54kg，BMI21.1kg/m2。因陰道腫物膨出，擬行陰道腫物切除術。患者既往進行性全身肌無力18年，5年前四肢肌無力癥狀顯著加重，雙下肢不能站立，腰背部肌無力而長期臥床，逐漸發展至進食困難和發音障礙，目前只能含糊尖叫，不能有效語言交流。2年前確診為進行性肌營養不良癥（progr
單心室Glenn術后患兒行甲狀腺癌切除術的麻醉管理
患兒，女，9歲，體重28kg，因“發現頸部腫物3月余”入院，診斷“甲狀腺腫物”，擬在全麻下行“甲狀腺腫物切除及頸部淋巴結清掃術”。患兒口唇輕微發紺，杵狀指（趾）。術前檢查：血常規示RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；甲狀腺功能檢查示血清促甲狀腺激素（TSH）4.40mIU/L，血清游離三
巨大嗜鉻細胞瘤切除術合并下腔靜脈撕裂的麻醉管理
嗜鉻細胞瘤是一種起源于腎上腺髓質的罕見的神經內分泌腫瘤，主要合成和分泌兒茶酚胺，如去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺，發病率約為0.6例/10萬。典型癥狀包括頭痛、心悸和大量出汗。在麻醉誘導或手術切除期間，由于兒茶酚胺釋放量的劇烈波動，可能會產生嚴重高血壓、嚴重低血壓、代謝性酸中毒、多器官功能衰竭等危及
BeckwithWiedemann綜合征患者的麻醉管理2
1.2 麻醉管理?1.2.1 麻醉誘導?患兒哭鬧嚴重，抵抗面罩，已建立靜脈通道，故采用靜脈通道進行麻醉誘導。靜脈推注丙泊酚20 mg，入睡后，完善心電圖、脈搏氧飽和度、無創血壓監測，確定無面罩通氣困難后，繼續給予丙泊酚30 mg，順式阿曲庫銨1.5 mg，肌肉松弛后，出現上呼吸道梗阻，單手手
子宮肌瘤全子宮切除后盆腔包塊再次手術病例報告2
2 討論全子宮切除術是治療婦科良性子宮疾病的一 種常見術式，根據患者的年齡及疾病情況，術中保 留單側或雙側附件。子宮切除術后發生盆腔包塊 并不少見，且多種多樣，可有盆腔包裹性積液、輸 卵管卵巢囊腫、卵巢或輸卵管腫瘤、殘余卵巢綜合 征、殘端癌等，其中炎性包塊及卵巢腫瘤較多 見［1-2］。隨著腹
心力衰竭伴重度貧血患者行胸壁巨大腫瘤切除術麻醉管理
1.臨床資料?患者男，48歲，身高172cm，體重49kg。2018年2月23日因“左胸背部腫瘤2次，術后復發5月余”收入上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科。患者2016年末發現左胸背部腫瘤，于2017年2月、6月兩次行腫瘤切除術，本次入院前5月余腫瘤復發并迅速增大（約16.4cm×9.2cm），伴
超高齡患者行全子宮雙附件切除術的圍術期麻醉管理
患者女，96歲，因“絕經47年，陰道不規則出血9d”于2019年2月24日收入首都醫科大學宣武醫院。既往高血壓病史28余年，血壓最高145/70 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），規律服用苯磺酸氨氯地平片（絡活喜），平時血壓（130~135）/70 mmHg。28年前行動脈瘤夾閉術，5年前
靜脈全麻下宮腔鏡子宮肌瘤切除術術中失血性休克復...2
患者有剖宮產手術史，屬瘢痕子宮，患者術前宮腔出血尚未控制，影響宮腔鏡手術視野，延長手術時間，增加子宮穿孔可能，應按高危宮腔鏡處理，建議使用術中超聲監測。可供選擇的麻醉方法有椎管內麻醉和全身麻醉。Motti Goldenberg等報道，與硬膜外麻醉相比全麻下宮腔鏡手術時間無差別，而膨宮液的吸收
子宮靜脈內平滑肌瘤病累及下腔靜脈及右心系統病例分析
患者女，46歲。胸悶、氣短伴反復暈厥3月余，緣于3月余前無明顯誘因出現胸悶、氣短，活動后較為明顯，后出現活動后暈厥，約1min后自行清醒，伴頭昏及顏面部浮腫。既往“子宮肌瘤”病史1年，未行治療。心臟彩超示:右心房、右心室內探及一腫物，隨心動周期來回運動，異常回聲延續自下腔靜脈。?血管超聲提示腫物從右