一例初始治療肺炎失敗病例分析
我們會遇到很多肺炎患者，尤其是呼吸內科的醫生，肺炎是最為常見的疾病，也是很多非相關專業人士眼中的“小菜一碟”，不就是上抗生素嘛，其實大大不然，肺炎容易誤診為他病，他病也易誤診為肺炎，與肺炎相關的很多知識比如血氣分析、呼吸道管理、氧療、機械通氣等都有極為豐富的內容，而且重癥肺炎的診治極為考驗我們的綜合功力。如果我們診斷病人是肺炎，但初始治療效果欠佳，我們又會作何考慮？這些考慮是否有助于下一步的治療？ （1）20出頭的青年[1]，剛到新疆不足2個月。入院前1天出現高熱（40°C以上）、胸痛，周圍無其他人患病。入院診斷社區獲得性肺炎（肺炎），初始治療選用了亞胺培南，后聯合阿奇霉素，上述治療非但無效，且病情迅速進展，入院3天發展為ARDS（氧合指數150mmHg左右），氣管插管機械通氣。劉又寧教授會診后，認為常見致CAP細菌可基本排除，因為亞胺培南無效，又發現患者發病后一直有低鈉血癥，故懷疑為嗜肺軍團菌肺炎，停用亞胺培南，保留......閱讀全文
一例初始治療肺炎失敗病例分析
我們會遇到很多肺炎患者，尤其是呼吸內科的醫生，肺炎是最為常見的疾病，也是很多非相關專業人士眼中的“小菜一碟”，不就是上抗生素嘛，其實大大不然，肺炎容易誤診為他病，他病也易誤診為肺炎，與肺炎相關的很多知識比如血氣分析、呼吸道管理、氧療、機械通氣等都有極為豐富的內容，而且重癥肺炎的診治極為考驗我們的綜合
一例患者脫機失敗病例分析
88歲老年女性，輕微癡呆，在家人喂食過程中發生嗆咳、誤吸、窒息、呼吸衰竭，命懸一線，經過氣管插管、纖支鏡吸出很多食物殘渣、機械通氣、抗生素等治療3天后病情明顯好轉，擬予脫機，第一次自主呼吸試驗順利通過，但脫機后呼吸逐漸費力，氧合轉差，不得不再次接回呼吸機。?70歲老年女性，頑固性心衰、肺炎，無尿，利
一例肺炎病例分析
【一般資料】患者，女，55歲，農民。【主訴】主因間斷咳嗽、咳痰伴氣短6天入院【現病史】患者綠于入院前6天開始無明明顯誘因出現間斷咳嗽、咳，痰粘不易咳出，并伴有氣短癥狀，無寒顫高熱、無頭暈頭痛、無胸胸痛、無惡心嘔吐，在當地門診給予靜點藥物治療（具體用藥不詳），癥狀未見明顯好轉轉，為求進一步診治速來我院
一例特殊肺炎病例分析
最近發表在《中華醫學雜志》上的一則疑難病例《第375例 胸痛-喘息-咯血-肺部陰影》異常精彩，筆者閱讀后獲益良多，特與醫學朋友分享。?46歲女性患者，因“左胸背痛20天，伴喘息3天”于2013年10月18日入住蘇州大學附屬第一醫院。患者20天前無明顯誘因出現左胸背部疼痛，無咳嗽、咳痰，無發熱，無胸悶
一例重癥肺炎患者抗感染治療病例分析
1.臨床資料患者郭某，52歲，男性。主因間斷咳嗽、咳痰7d，腹脹、腹痛3d，加重伴發熱、呼吸困難2d入院。該患既往健康，無基礎疾病。入院時查體:脈搏:154次/分，呼吸:33次/分，血壓125/78mmHg(大劑量血管活性藥物維持下)。呼吸急促，呼吸淺快。全身皮膚粘膜輕度黃染。鞏膜輕度黃染，口唇發紺
一例根管治療失敗診療分析
根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的首選方法。隨著根管治療術在臨床中的逐步推廣和完善，使許多患牙得以保留。然而，根管治療有6%～34%的失敗率，其失敗的原因是多方面的。筆者對臨床中1例由根管治療失敗而導致患牙被拔除的病例進行全面分析，以期為臨床中如何避免醫方因素導致根管治療失敗及根管治療失敗后治療方案
一例腦室心房分流術治療腦室腹腔分流術失敗病例分析
?1.病例資料?患者，男，32歲，因突發意識障礙2 h入院。入院時體格檢查：中度昏迷，雙側瞳孔直徑2.5 mm，對光反射遲鈍，肌張力基本正常，雙側巴賓斯基征（+）。顱腦CT示右側丘腦出血破入腦室伴腦室鑄型。急診在局麻下行雙側側腦室鉆孔引流術。術后多次復查顱腦CT示雙側腦室增大、腦積水。?遂行側腦室（
一例肺炎和關節痛癥狀治療無效的特殊病例分析
一名61歲男子因發熱，呼吸困難及咳痰性咳嗽1周就診，門診抗生素左氧氟沙星治療無改善。他還主訴雙下肢關節痛惡化，特別是膝蓋和腳踝，并且既往兩個月內體重減輕4.54公斤。既往吸煙，吸煙史為80包年。沒有其他重要的病史。否認最近旅行，與病人接觸，職業接觸石棉或礦物粉塵。僅使用治療關節的非處方鎮痛藥，否認有
一例成人水痘病毒肺炎病例分析
男，26歲，因咳嗽、發熱及輕度呼吸困難5天就診。呼吸道癥狀前3天開始出現皰疹樣皮疹。患者吸煙14年，每日30支。患者女兒近期罹患水痘；患者本人并未接受水痘疫苗接種，也未曾患過水痘。皮膚檢查發現多形性皮疹，伴有水皰、膿皰及硬痂（圖A）。入院時胸片顯示雙肺多發小結節（圖B）。無中樞神經系統或肝臟受累表現
一例腰硬聯合阻滯麻醉腰麻失敗病例分析
1病例資料?患者女，18歲，身高3875px，體重48kg，因“停經39+3周，不規律腹痛4h余”入院。術前血常規示：Hb：98g/L，凝血、肝功、腎功、血糖、傳染病四項、心電圖均正常。擬在腰硬聯合阻滯麻醉下行剖宮產術。?入室后開放靜脈通道，面罩吸氧，監測ECG、NIBP、SpO2，NIBP104/
一例成人麻疹合并重癥肺炎病例分析
病例資料?患者男，41歲。發熱7d，皮疹4d于2014年4月2日入院，患者發病伴有聲音嘶啞、干咳、畏光流淚、頭痛、呼吸困難和腹瀉，既往體健。?入院時體格檢查：體溫38.8℃，脈搏104次/min，呼吸18次/min，血壓130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧飽和度95%，雙瞼結膜
社區內感染肺炎的初始治療后評價和處理
1.初始治療后48～72h應對病情和診斷進行評價。有效治療反應首先表現為體溫下降，呼吸道癥狀亦可以有改善。白細胞恢復和X線病灶吸收一般出現較遲。凡癥狀改善，不一定考慮痰病原學檢查結果如何，仍維持原有治療。如果癥狀改善顯著，胃腸外給藥者可改用同類、或抗菌譜相近、或病原體明確并經藥敏試驗證明敏感的口
一例復發性吸入性肺炎病例分析
男，84歲，患有冠心病、房顫、慢阻肺和充血性心力衰竭。患者因意識狀態惡化入院。檢查發現嚴重低鈉血癥以及可疑的肺部浸潤影。患者主訴進食過程中出現窒息且下咽困難。患者既往有反復發作的肺炎。患者接受鋇餐檢查。患者吞入含鋇造影劑，透視觀察顯示造影劑誤吸進入氣管支氣管樹。操作過程中患者出現輕度呼吸困難。胸片顯
一例肺炎后突發急性共濟失調病例分析
導讀：急性小腦共濟失調是一種多病因的綜合征，通常預后良好，但其病因尚不清楚。可能與病毒等感染有關，多發生于小兒。病毒感染后的自身免疫反應所引起的小腦損害，是最常見的病因。本文介紹1例伴有血清單唾液酸四己糖神經節苷脂（GM1）-IgM 抗體陽性的支原體肺炎感染后急性小腦共濟失調的老年患者。臨床資料60
一例右頸內靜脈長期透析導管常規拔管失敗病例分析
患者，女，51 歲。因“慢性腎臟病5 期”接受每周10 h 血液透析治療。2010 年10 月9 日因“左手內瘺閉塞”就診，經患者及家屬同意，置入Quinton Permce TH長期透析導管后，回當地醫院治療。?2011 年11 月5 日及2012 年6 月22 日因“導管相關性感染”住院，兩次培
社區內感染肺炎的初始經驗性抗菌治療建議
我國幅員遼闊，各地自然環境及社會經濟發展存在很大差異，CAP病原體流行病學分布和抗生素耐藥率并不一致，需要進一步研究和積累資料，下述治療建議僅是原則性的，須結合具體情況進行選擇。 1.青壯年、無基礎疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌。 抗菌藥物選擇：大環內
老年肺炎病例分析
【一般資料】患者女性，76歲退休【主訴】咳嗽，咳痰七日。【現病史】癥見:咳嗽，咳痰，周身乏力，胃脘部疼痛，雙下肢略有水腫。納可，寐安，小便頻數，大便調。【既往史】既往有高血壓病史四十余年，最高時血壓可達180/110mHg，現口服藥物控制尚可，冠心病病史二十年。腦梗塞病史六年。【查體】神清語明，體溫
一例眼袋術后注射透明質酸臥蠶整形失敗病例分析
1 臨床資料?女，39 歲，行皮膚入路眼袋切除術后兩年，因對眼部輪廓不滿意，要求注射臥蠶以改善。體檢：一般情況好，下眼瞼瞼緣見皮膚入路眼袋術后切口，切口皮膚顏色較正常略淺，質地稍硬，術前留照（見圖1），簽手術同意書。?設計臥蠶填充范圍，用龍膽紫標記，碘伏常規消毒，取北京愛美客生物科技有限公司生產的注
一例手術治療Maisonneuve骨折失誤病例分析
Maisonneuve損傷因涉及下脛腓聯合韌帶的損傷及腓骨近端骨折，易造成踝關節對合關系及穩定性改變，往往需要手術治療，手術雖不復雜卻存在嚴重失誤的風險。本文通過總結1例Maisonneuve損傷手術治療失敗的病例資料，提醒醫生在對該損傷進行手術治療時注意避免類似的失誤。病例資料患者，女，20歲，騎
Ｒobert－子宮藥物流產失敗病例分析
1 病例簡介?患者，女， 21 歲，因“停經 2+月，下腹痛伴陰道流血 1 天” 于 2018 年 5 月 28 日收入院。LMP 2018 年 3 月 29 日，平素 月經規律， 4～5 天/37～40 天，有痛經史。5 月 27 日患者下腹 陣發性疼痛，少量陰道流血，色鮮紅，并伴有頭暈、
肺炎診治病例分析
【一般資料】患者，女，83歲，農民。【主訴】主因發熱1小時入院。【現病史】患者于入院前1小時無明顯誘因出現發熱癥狀，測體溫37.4C，無寒顫、無胸痛胸悶、無盜汗等癥狀，在家末子特殊處理，急來我院就診，門診查頭顱CT、胸部CT示:1.左基底節區梗塞2.左側額顳頂葉多發軟化灶3.老年腦4.右側第4-6肋
一例博卡病毒及腺病毒混合感染兒童肺炎病例分析
患兒，男，1歲4個月，因“發熱3 d，咳嗽、氣促2 d”入院。入院前3 d無明顯誘因始發熱，體溫39.6 ℃，家長予“小兒氨酚黃那敏顆粒”1/2袋，日3次，熱退。咳嗽，陣咳，氣促，家長予止咳藥(具體不詳)口服2次，效不顯，遂來我院兒科急診就診，由兒科門診以“肺炎喘嗽”收入院。現癥狀：咳嗽，氣促，喉間
一例乳腺癌放療后放射性肺炎病例分析
女，58歲，患有右側乳腺 I 期腫瘤（根據腫瘤-淋巴結-轉移分級為T1N0M0），主訴呼吸困難和咳嗽2周。癥狀出現前8個月，患者接受了乳腺腫物切除術及輔助放療。在5周內，患者接受了總劑量為50 Gy的放療，照射區域包括乳腺實質和部分前肺，見CT中的等劑量線（isodose line）（圖A），出現臨
一例腎病綜合征繼發CMV肺炎病例分析
?病例資料患者，女，24歲，主因“發熱、干咳20余天”入院。外院抗生素治療效果差。既往腎病綜合征，口服激素。?查體：T38℃、P105次/min，RR 20次/min，BP102/73mmHg（1mmHg＝0.133kPa），雙肺未聞及啰音。?輔助檢查：WBC1.52×109/L、NE 78.3%；
病例分析：一例急性腦梗塞患者的治療經過
【一般資料】：患者男性，68歲。體重70KG，農民。【主訴】：左側肢體活動不靈2天，伴進行性加重1天。【現病史】：患者于3天前在集市購物時發覺左上肢笨拙，左手不能解衣扣（掏錢），走路時右腿無力，急前往最近鄉鎮衛生院進行診療。衛生院無CT設備，給予輸液治療2天后（具體藥物不詳），患者上述癥狀明顯加重，
一例手術治療壞疽性膿皮病病例分析
病例資料患者女，53歲，雙下肢潰瘍反復發作4年。2009年9月患者無誘因出現雙下肢皮膚散發潰瘍，于當地醫院就診，未明確診斷，創面經換藥后愈合。?此后雙下肢皮膚反復出現潰瘍。2012年12月患者因右足皮膚再次出現潰瘍，外用碘伏、莫匹羅星軟膏換藥處理，同時口服含激素類藥物(藥物名稱及用量不詳)，但病情無
一例顯微手術修復治療牙根隱裂病例分析
磨牙、咀嚼硬物、外傷均可能導致牙根隱裂，其臨床表現多與牙周炎或牙髓治療失敗相似，因此常易誤診為牙周炎或牙髓治療失敗，有些隱裂患牙往往在拔除后或手術翻瓣直視下才能明確診斷。四川大學華西口腔醫學院牙體牙髓科接診了1例陳舊前牙外傷病例，經傳統根尖手術仍不能消除竇道，再次行顯微根尖手術后發現此病例既有根尖病
一例罕見胸部皮膚瘺管手術治療病例分析
【一般資料】男性，65歲，農民【主訴】男性,65歲,農民。右胸壁反復出水3月。【現病史】3月前無明顯誘因發現右胸壁出現丘疹，有白色膿頭，曾在當地醫院就診，外用膏藥，口服“阿莫西林”、“土霉素”等藥物，效果不佳，反復出水，無明顯疼痛，今來我院就診，門診醫生詳詢病情后以“皮膚瘺管”收住院。現癥見：右脅肋
一例VSD技術治療骶尾部脊索瘤病例分析
脊索瘤較為罕見，屬于中低度惡性腫瘤，發病率約占原發性惡性腫瘤的1%～4%。因進展緩慢，故老年人多發，男性多于女性。脊索瘤治療方法多種多樣，Li、Huang等用免疫組化方法進行診斷和治療，其中以手術切除腫瘤較為常見，常見手術方式包括瘤內切刮術/冷凍術、邊緣切除術、擴大根治術（如骸骨全切術）等，但常因瘤
一例滲透樹脂治療早期猛性齲病例分析
?猛性齲又名猖獗性齲，是指多數牙在短期內同時患齲。兒童、頭頸部放療后或患有口干癥者均容易引起猛性齲。猛性齲由于其病程發展快、齲壞范圍大，而且很容易導致牙髓感染，因此在口腔臨床治療中存在一定的難度。?臨床資料?患者潘某，女性，43歲，干燥癥病史1年余，因雙側下后牙牙齒冷熱敏感1周就診。口腔檢查：口腔黏