一例特殊的心絞痛病例分析
最近發表在《中華心血管病雜志》上的一篇文章非常有意思，筆者讀后獲益匪淺，特與醫學朋友們分享。患者男性，52歲，因“陣發性胸悶、胸痛2年，加重1周”于2015年10月8日入院。患者2年前無明顯誘因出現陣發性胸悶及胸痛，疼痛位于右上腹部及胸骨后，持續約半小時，伴出汗、口周麻木。發作時伴血壓升高，血壓最高為150/90mmHg，服用“速效救心丸和降壓藥物”后，上述癥狀可逐漸好轉。近1周上述癥狀發作頻繁，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣。曾于當地醫院行冠狀動脈CT血管成像檢查，提示“冠狀動脈狹窄約40%”（具體不詳），既往有糖尿病病史10余年，規律應用胰島素治療，血糖控制良好；高血壓病史2年，間斷口服“替米沙坦”降壓，上述癥狀發作時血壓增高，癥狀緩解后血壓在正常范圍；淺表性胃炎病史4年余。否認吸煙及飲酒史。插入筆者語：一看這個主訴，難免會想到心血管方面問題，加上患者有糖尿病、高血壓病史，不得不考慮冠心病可能。但患者的胸悶、胸痛性質不大像典型的......閱讀全文
一例特殊的心絞痛病例分析
最近發表在《中華心血管病雜志》上的一篇文章非常有意思，筆者讀后獲益匪淺，特與醫學朋友們分享。患者男性，52歲，因“陣發性胸悶、胸痛2年，加重1周”于2015年10月8日入院。患者2年前無明顯誘因出現陣發性胸悶及胸痛，疼痛位于右上腹部及胸骨后，持續約半小時，伴出汗、口周麻木。發作時伴血壓升高，血壓最高
一例特殊肺炎病例分析
最近發表在《中華醫學雜志》上的一則疑難病例《第375例 胸痛-喘息-咯血-肺部陰影》異常精彩，筆者閱讀后獲益良多，特與醫學朋友分享。?46歲女性患者，因“左胸背痛20天，伴喘息3天”于2013年10月18日入住蘇州大學附屬第一醫院。患者20天前無明顯誘因出現左胸背部疼痛，無咳嗽、咳痰，無發熱，無胸悶
一例“特殊”的室上速病例分析
廣義的心動過速">室上性心動過速既包括房室折返及房室結折返性室上性心動過速，也包括心房顫動、心房撲動、房性心動過速等。本文報道一例室上性心動過速，其發生機制不同于上述類型，而是由于一次竇性激動經房室結雙徑路兩次順傳激動心室，這種情況連續發生就會導致兩倍于心房率的心室率，表現為窄QRS波群心動過速，現
病例分析：一例特殊的精液常規檢查
前段時間，筆者在門診體液窗口接診了一位特殊的患者。?那天下午，門診人不多，精液常規窗口來了一位中年人，“她”只身一人，身材瘦高，皮膚白凈，五官清秀，穿的是一件樸素的深色夾克，留著短發，穿著打扮中性化，手上拿著個盒子。?患者用略帶沙啞的聲音問道：“這里是化驗這個的嗎？”?“她”說話聲音很輕，喉結不突出
一例特殊的心臟病病例分析
72歲女性患者，因心肌梗死接受了經皮冠狀動脈介入治療，術后進行雙聯抗血小板和他汀類藥物治療。入院第3天，突發休克，被送入重癥監護室。查體：T 35.1°C，血壓70/40 mmHg，脈細，肢體蒼白而冷，外周紫紺；呼吸不規則，血氧飽和度75％。在重癥監護室，患者出現心臟驟停，經過幾輪心肺復蘇，患者死亡
一例特殊的呼吸困難病例分析
女，52歲，因在在乳房磁共振成像（MRI）中發現單側胸腔積液，到胸科醫院就診。患者自39歲以來，每年都會進行乳腺MRI檢查，因其有嚴重的家族乳腺癌史：她的母親在60歲時診斷為雙側乳腺小葉癌，她的外婆在70歲時診斷為乳腺癌，她的表妹在30多歲時診斷為乳腺癌，并且此患者由于在20歲時22罹患乳腺纖維腺瘤
一例特殊黑色素瘤病例分析
患者女，79歲，表現為體重下降和嘔吐。體格檢查除惡病質外均正常。疑診為全身性惡性腫瘤。PET/CT掃描顯示，腫大淋巴結氟脫氧葡萄糖攝取廣泛，以及肺、肝、骨、腦、乳腺等部位病變。血小板減少和成白紅血涂片提示骨髓浸潤。骨髓穿刺顯示非造血細胞浸潤（圖A 和圖B），這些細胞較大，核偏移，胞質豐富、淺染，且伴
一例雙手關節畸形，腫脹疼痛特殊病例分析
案例簡介患者，女性，57歲，有結核病和糖尿病病史，主因關節腫脹，疼痛和麻木而就診于風濕科。19年前，患者腳踝和腳開始疼痛伴雙手和雙腳麻木，后節腫脹和疼痛逐漸出在掌指關節、近端指間關節、腕關節、肩關節和膝關節，伴晨僵>1小時。患者就診于當地醫院，被診斷為類風濕性關節炎（RA），藥物治療不明。診斷后10
一例特殊的潰瘍性結腸炎病例分析
病例資料患者男，26歲，主訴“反復黏液血便2年，全結腸切除術后5個月”。2014年2月起無明顯誘因反復黏液膿血便，后逐漸加重至10余次/d，伴陣發性臍周疼痛，無發熱、口腔潰瘍、肛周疼痛流膿等不適，抗感染治療無效。2014年9月外院行腸鏡檢查（圖1），診斷為“潰瘍性結腸炎（UC）（初發型，廣泛結腸型，
一例特殊的慢性粒細胞白血病病例分析
病例資料患兒女性，11歲，藏族，因左髖關節疼痛4個月，加重1周于2014年8月以白血病收住我院。患兒2014年4月無明顯誘因出現左髖關節疼痛，呈持續性鈍痛，活動或受力時明顯，髖關節局部無紅腫、皮膚溫度增高。伴全身乏力，無發熱、食欲差、腹脹、齒齦滲血，就診于當地診所，檢查及診斷不詳，止疼治療（具體不詳
一例特殊的右側顳枕頂葉急性腦梗死病例分析
病例介紹27歲男性，急診入院。主訴：發作性抽搐1天。現病史：患者入院1天前被發現出現四肢強直性抽搐，發作過程中意識喪失、牙關緊閉、口吐白沫，雙眼球向上凝視，雙手握拳、四肢伸直、四肢痙攣、頭上仰，共抽搐3次，每次持續約10多分鐘，病程中意識不清，7天前頭痛，在診所靜點藥物3天（具體藥物不詳）。于入院前
一例特殊腦炎診療分析
病例資料患者男性，28歲，頭痛、發熱20余天。患者于1個月前開始無明顯誘因逐漸出現頭痛，主要為全頭脹痛，程度一般，呈陣發性加劇，無頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩、肢體乏力等癥狀，3天后出現低熱，最高體溫37.5℃，到當地衛生院就診，考慮“上呼吸道感染”，給予一般對癥處理后未見好轉。上述癥狀持續加重，于1
一例肺炎和關節痛癥狀治療無效的特殊病例分析
一名61歲男子因發熱，呼吸困難及咳痰性咳嗽1周就診，門診抗生素左氧氟沙星治療無改善。他還主訴雙下肢關節痛惡化，特別是膝蓋和腳踝，并且既往兩個月內體重減輕4.54公斤。既往吸煙，吸煙史為80包年。沒有其他重要的病史。否認最近旅行，與病人接觸，職業接觸石棉或礦物粉塵。僅使用治療關節的非處方鎮痛藥，否認有
心肌梗死的特殊病例分析總結
【一般資料】女性，82歲，務農【主訴】乏力20年，腹瀉后加重1天【現病史】患者20年前因乏力，活動后心悸等不適，無發熱，胸悶胸痛，黃疸，小便異常等伴隨癥狀，在開封市某醫院診斷為甲狀腺功能減退，長期應用優甲樂片治療，每周兩次，每次50ug，乏力癥狀好轉，日常生活可自理，但不能勝任中等體力活動。一天前，
一例肺炎病例分析
【一般資料】患者，女，55歲，農民。【主訴】主因間斷咳嗽、咳痰伴氣短6天入院【現病史】患者綠于入院前6天開始無明明顯誘因出現間斷咳嗽、咳，痰粘不易咳出，并伴有氣短癥狀，無寒顫高熱、無頭暈頭痛、無胸胸痛、無惡心嘔吐，在當地門診給予靜點藥物治療（具體用藥不詳），癥狀未見明顯好轉轉，為求進一步診治速來我院
一例麻疹病例分析
女，54歲，從菲律賓傳教回美國后，因發熱、咳嗽持續5天就診。既往體健，無麻疹病史。患者自訴年幼時接受所有免疫接種，包括麻疹疫苗，但無關于劑量和病毒株的記錄。體格檢查發現頭、頸和肩部皮疹并向上下蔓延（圖A），雙側頰黏膜可見小的白色丘疹（圖B），結膜炎伴漿液性滲出（圖C），同時頸部淋巴結增大。實驗室檢查
一例MFS病例分析
病例回顧70歲男性，因頭暈、惡心、視物成雙伴走路不穩1d入院。既往高血壓病史10年，否認其他疾病史，否認近期感染史及疫苗接種史。入院體檢：神志清楚，構音障礙，雙眼水平眼震，左眼裂變小，左眼外展神經麻痹，雙瞳孔大小、形態正常，右側鼻唇溝變淺，雙上、下肢肌力正常，肌張力低，腱反射減弱，雙側病理征（-），
一例BMJ病例分析
病史概述35歲初產婦，產后4天出現嚴重雙側頂枕部頭痛，疼痛從頭頂延伸至背部，并伴有視力模糊和嘔吐。患者的頭痛在平躺時減輕，坐位時加重。患者此前經陰道分娩，期間正常接受硬膜外麻醉，妊娠期間曾被診斷為妊娠期糖尿病。除了偶爾的“偏頭痛”，患者無其他有意義的病史，無急性或慢性用藥史。體格檢查：血壓158/9
一例房顫病例分析
房顫是臨床最常見的心律失常之一。治療心律失常的藥物大家應該也非常熟悉。但是當摻雜許多其他因素時，這些藥物的使用還會與平時一樣嗎？下面我們來看一則合并膿毒血癥的房顫患者。患者72歲男性，無心臟病史，既往有白血病史并進行積極的化療，就診時身體虛弱并伴有低燒。患者突然出現心悸及輕微的氣促，心電圖顯示房顫及
一例PAP病例分析
患者男，73歲，因“咳嗽咯痰伴發熱3 d，加重伴嘔吐1 d”于2014年12月30日入首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診醫學科。患者3 d前著涼后出現咳嗽，咯痰，咯白色粘液樣痰，伴發熱，最高體溫39℃，就診于當地醫院予“頭孢類”藥物抗感染治療無明顯效果。1 d前出現胸悶，伴惡心嘔吐1次，無腹痛、腹瀉，
一例特殊的骨髓纖維化診斷分析
患者，男，49歲。因“反復乏力、左側腹悶脹3個月”于2013年11月20日入院。2013年8月無明顯誘因出現乏力，感左側腹悶脹不適，進食后明顯，發熱、反酸、腹痛，起初未在意，癥狀反復。9月初就診當地醫院查腹部超聲提示“腹水、脾大”，予對癥治療后癥狀改善、腹水消失。10月中旬自覺乏力癥狀加重，伴雙下肢
一例左心房特殊位置乳頭狀彈力纖維瘤超聲表現病例分析
患者女，59歲。因暈厥就診于當地醫院，行心臟超聲檢查發現左房占位性病變，為手術治療轉入我院。查體：血壓135/89 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心前區無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5 cm，心前區未觸及震顫與心包摩擦感，聽診心率66次/min，節律規整，心前區未聞及病
病例分析：奇怪的抽搐一例
? 患者，女性，25歲。以“呼吸困難，手足麻痹抽筋半小時”來診。患者于今早9點40分左右由家屬背著來門診，家屬代述患者近來因為工作緊張忙碌，精神疲憊，于半小時前出現手足乏力，接著出現呼吸困難，手足麻痹抽搐。既往有慢性胃炎史，以前沒有類似癥狀史，無肝炎、結核病史，無藥物過敏史。?? 個人史：生于本
一例罕見的NMOSD病例分析
打噴嚏也是病嗎？最近，Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 雜志上發表了一篇文章，陣發性打噴嚏也是NMOSD（視神經脊髓炎譜系疾病）的一種罕見表現。難治性惡心、嘔吐、打嗝是視神經脊髓炎譜系疾病（neuromyelitis opticaspectrum disorder ，
一例特殊的腸梗阻患者的治療分析總結
【一般資料】男性，71歲，退休【主訴】男性,71歲歲,退休腹部脹痛1天【現病史】患者失語失聰，女兒代訴。該患于1天前，無明顯誘因出現腹部疼痛，呈持續***痛，腹脹明顯，無惡心及嘔吐，排氣及排便次數及量減少。今為明確診治，來我院就診，急診行腹部CT檢查后以“腹痛待查腸梗阻？”收入我院。病程中無胸悶及氣
一例貧血數年病例分析
患者女，68歲，數年來持續貧血。全血細胞計數示：白細胞10×109/L，血紅蛋白96 g/L，紅細胞平均體積88.8 fL和血小板447×109/L。血象顯示正常紅細胞性貧血，無原始細胞。骨髓穿刺顯示細胞正常，原始細胞3%；巨核細胞發育不良，伴多葉巨核細胞（圖A）和造血正常；紅細胞發育異常，包括血紅
一例水泡疹病例分析
背景患者，女，84歲，水泡疹。一周前患者右手出現皮疹，之后患者手臂、胸前和腹部也出現皮疹。病灶處無疼痛感，有瘙癢感，患者無法正常進行日常工作。患者無發燒，無創傷史，最近沒有旅行。患者一個人生活，用電動代步車幫助其移動。現在日常活動需要家人和護工照顧。患者病史：100%雌激素受體陽性的轉移性乳腺癌，缺
一例溶菌酶腎病病例分析
溶菌酶腎病（LyN）是一種罕見的尚未被充分認識的疾病，溶菌酶釋放入血、經腎小球過濾、近端小管重吸收后引起腎小管損傷。本文報道了一例溶菌酶腎病相關病例，一起了解一下吧。病例資料患者男，69歲，慢性腎臟病（CKD，基線血肌酐：2.0 mg/dl；估計腎小球濾過率：35 ml/min/1.73 m2），H
一例木村病病例分析
患者，女，57歲，身高160 cm，體重62 kg，漢族。患者4年前無明顯誘因逐漸出現雙眼上眼瞼對稱性腫脹、伴流淚，否認眼痛、復視及視力下降。3年前就診于某醫院，眼眶CT示雙側淚腺區腫大、外直肌增厚、鼻竇黏膜增厚，左側額竇積液，住院行淚腺病理活檢：為自身免疫性淚腺炎。予以激素治療效果不佳。隨后1年余
病例分析：嬰兒濕疹一例
? 患兒，男性，4月。其母代訴：生后2月左右顏面，頭部，軀干部出現紅斑，丘疹，水皰，糜爛，結痂等皮損反復出現，伴哭鬧2月余。經多方治療效果不顯。經被兒科醫生診治，口服藥不明，外用爐甘石洗劑等治療后病情加重，來我處診治。皮損見照片。??? 初診：嬰兒濕疹。診療方案：抗過敏，補充維生素，主要局部外用藥治