一例“特殊”的室上速病例分析
廣義的心動過速">室上性心動過速既包括房室折返及房室結折返性室上性心動過速，也包括心房顫動、心房撲動、房性心動過速等。本文報道一例室上性心動過速，其發生機制不同于上述類型，而是由于一次竇性激動經房室結雙徑路兩次順傳激動心室，這種情況連續發生就會導致兩倍于心房率的心室率，表現為窄QRS波群心動過速，現報道如下。患兒男性，5歲，體檢胸骨左緣3~4肋間可聞及4級收縮期吹風樣雜音，胸廓無畸形，口唇無青紫。常規12導聯心電圖示竇性心律，P波、QRS形態、時間正常。經超聲心動描記術檢查證實室間隔缺損。于入院第15天行室間隔缺損封堵術。術后超聲心動描記術復查，室間隔缺損封堵良好，心室內無分流表現。復查心電圖（圖1）示：竇性心律1：2房室傳導現象。術后記錄的心電圖胸導聯偽差較大，僅取肢體導聯分析：II P波直立，aVR P波倒置，為竇性P波，竇性心率56次/min，QRS時間0.14s，I、II導聯呈Rs型，II導聯S波......閱讀全文
一例“特殊”的室上速病例分析
廣義的心動過速">室上性心動過速既包括房室折返及房室結折返性室上性心動過速，也包括心房顫動、心房撲動、房性心動過速等。本文報道一例室上性心動過速，其發生機制不同于上述類型，而是由于一次竇性激動經房室結雙徑路兩次順傳激動心室，這種情況連續發生就會導致兩倍于心房率的心室率，表現為窄QRS波群心動過速，現
一例特殊肺炎病例分析
最近發表在《中華醫學雜志》上的一則疑難病例《第375例 胸痛-喘息-咯血-肺部陰影》異常精彩，筆者閱讀后獲益良多，特與醫學朋友分享。?46歲女性患者，因“左胸背痛20天，伴喘息3天”于2013年10月18日入住蘇州大學附屬第一醫院。患者20天前無明顯誘因出現左胸背部疼痛，無咳嗽、咳痰，無發熱，無胸悶
心電圖分析：室速還是室上速伴差傳？
下面的心電圖為寬QRS波心動過速，是室速還是室上速伴差傳呢？A. 室性心動過速B. 室上性心動過速伴差異傳導答案：A. 室性心動過速解析：P波規律出現，90次/分；QRS波亦規律出現，130次/分。表現為完全性房室分離。心動過速伴完全性房室分離提示為室性心動過速。知識鏈接：房室分離和室性融合在診斷寬
一例特殊的心絞痛病例分析
最近發表在《中華心血管病雜志》上的一篇文章非常有意思，筆者讀后獲益匪淺，特與醫學朋友們分享。患者男性，52歲，因“陣發性胸悶、胸痛2年，加重1周”于2015年10月8日入院。患者2年前無明顯誘因出現陣發性胸悶及胸痛，疼痛位于右上腹部及胸骨后，持續約半小時，伴出汗、口周麻木。發作時伴血壓升高，血壓最高
一例特殊的呼吸困難病例分析
女，52歲，因在在乳房磁共振成像（MRI）中發現單側胸腔積液，到胸科醫院就診。患者自39歲以來，每年都會進行乳腺MRI檢查，因其有嚴重的家族乳腺癌史：她的母親在60歲時診斷為雙側乳腺小葉癌，她的外婆在70歲時診斷為乳腺癌，她的表妹在30多歲時診斷為乳腺癌，并且此患者由于在20歲時22罹患乳腺纖維腺瘤
病例分析：一例特殊的精液常規檢查
前段時間，筆者在門診體液窗口接診了一位特殊的患者。?那天下午，門診人不多，精液常規窗口來了一位中年人，“她”只身一人，身材瘦高，皮膚白凈，五官清秀，穿的是一件樸素的深色夾克，留著短發，穿著打扮中性化，手上拿著個盒子。?患者用略帶沙啞的聲音問道：“這里是化驗這個的嗎？”?“她”說話聲音很輕，喉結不突出
一例特殊的心臟病病例分析
72歲女性患者，因心肌梗死接受了經皮冠狀動脈介入治療，術后進行雙聯抗血小板和他汀類藥物治療。入院第3天，突發休克，被送入重癥監護室。查體：T 35.1°C，血壓70/40 mmHg，脈細，肢體蒼白而冷，外周紫紺；呼吸不規則，血氧飽和度75％。在重癥監護室，患者出現心臟驟停，經過幾輪心肺復蘇，患者死亡
一例上腹部飽脹不適病例分析
患者女性，44歲，因反復上腹部飽脹不適兩個月余入院。患者兩個月前無明顯誘因出現上腹部飽脹不適，反復發作，疼痛無節律，無惡心嘔吐，無畏寒發熱，無黑便。查體：肝、脾肋下未及，肝、脾區無壓痛，脾未過中線。?入院血常規：白細胞7.1×109/L，紅細胞5.14×1012/L，血紅蛋白154g/L，血小板21
一例特殊黑色素瘤病例分析
患者女，79歲，表現為體重下降和嘔吐。體格檢查除惡病質外均正常。疑診為全身性惡性腫瘤。PET/CT掃描顯示，腫大淋巴結氟脫氧葡萄糖攝取廣泛，以及肺、肝、骨、腦、乳腺等部位病變。血小板減少和成白紅血涂片提示骨髓浸潤。骨髓穿刺顯示非造血細胞浸潤（圖A 和圖B），這些細胞較大，核偏移，胞質豐富、淺染，且伴
一例雙手關節畸形，腫脹疼痛特殊病例分析
案例簡介患者，女性，57歲，有結核病和糖尿病病史，主因關節腫脹，疼痛和麻木而就診于風濕科。19年前，患者腳踝和腳開始疼痛伴雙手和雙腳麻木，后節腫脹和疼痛逐漸出在掌指關節、近端指間關節、腕關節、肩關節和膝關節，伴晨僵>1小時。患者就診于當地醫院，被診斷為類風濕性關節炎（RA），藥物治療不明。診斷后10
一例特殊的潰瘍性結腸炎病例分析
病例資料患者男，26歲，主訴“反復黏液血便2年，全結腸切除術后5個月”。2014年2月起無明顯誘因反復黏液膿血便，后逐漸加重至10余次/d，伴陣發性臍周疼痛，無發熱、口腔潰瘍、肛周疼痛流膿等不適，抗感染治療無效。2014年9月外院行腸鏡檢查（圖1），診斷為“潰瘍性結腸炎（UC）（初發型，廣泛結腸型，
一例特殊的慢性粒細胞白血病病例分析
病例資料患兒女性，11歲，藏族，因左髖關節疼痛4個月，加重1周于2014年8月以白血病收住我院。患兒2014年4月無明顯誘因出現左髖關節疼痛，呈持續性鈍痛，活動或受力時明顯，髖關節局部無紅腫、皮膚溫度增高。伴全身乏力，無發熱、食欲差、腹脹、齒齦滲血，就診于當地診所，檢查及診斷不詳，止疼治療（具體不詳
一例“速發型”顱骨嗜酸性肉芽腫病例分析
顱骨嗜酸性肉芽腫（skull?eosinophilic?granuloma，SEG）是一種原因不明的全身性骨病，屬于朗罕細胞組織增生癥中最常見的一種，多見于兒童和青少年；好發于顱骨，以額骨、頂骨和枕骨多見，并以骨質破壞、組織細胞增生及嗜酸性粒細胞浸潤等為特點。由于本病在臨床上較為少見，存在較高的誤診
一例上腹部疼痛加劇4周病例分析
女，23歲，因上腹部疼痛加劇4周入院。既往病史顯示，19歲時發生胰腺腫塊。因懷疑胰腺癌，在一家醫院接受手術。術中遇到的腫塊被認為是不可切除的腫瘤。當時的病理分析顯示慢性炎癥與未知的特異性胰腺炎，并沒有惡性腫瘤的跡象。由于門靜脈的腫瘤壓迫，經介入術放置支架一枚。隨后，患者的癥狀和體征得到改善，失去隨訪
一例特殊的右側顳枕頂葉急性腦梗死病例分析
病例介紹27歲男性，急診入院。主訴：發作性抽搐1天。現病史：患者入院1天前被發現出現四肢強直性抽搐，發作過程中意識喪失、牙關緊閉、口吐白沫，雙眼球向上凝視，雙手握拳、四肢伸直、四肢痙攣、頭上仰，共抽搐3次，每次持續約10多分鐘，病程中意識不清，7天前頭痛，在診所靜點藥物3天（具體藥物不詳）。于入院前
一例上腹部疼痛放射至右上象限病例分析
病歷資料：患者男，61歲，出生于埃塞俄比亞，既往有乙型肝炎攜帶史、肺結核病史、高血壓病史，主動脈瓣置換術后（從2009年起應用華法林治療），上腹部疼痛放射至右上象限。飯后疼痛加重，上月體重減輕5公斤。近期從神經外科出院，應用地塞米松治療硬膜下積液。體格檢查，患者血壓正常，腹部柔軟，有輕度彌漫性壓痛。
一例上唇橫紋肌肉瘤病例分析（一）
?橫紋肌肉瘤（rhabdomyo?sarcoma,RMS）是一種高度惡性軟組織腫瘤，起源于能分化為橫紋肌的原始胚胎間充質細胞，約占兒童軟組織肉瘤的60%，而在成人軟組織肉瘤中約占2%~5%。該腫瘤可發生于全身任何部位，以頭頸部多見，其中發生于頭頸部的RMS比例為35%左右，但發生于口腔軟組織的RMS
一例上唇橫紋肌肉瘤病例分析（二）
3.討論?3.1起源與分型?一般認為，RMS來源于向橫紋肌分化的原始間充質細胞，由不同分化程度的橫紋肌母細胞組成。組織病理學上，將RMS分為胚胎型（包括胚胎型、葡萄型和梭形細胞型）、腺泡狀和多形性3種類型。結合病例理切片，本例考慮為梭形細胞型。?3.2臨床特點及分期?RMS多見于兒童，占15歲以下兒
一例肺炎和關節痛癥狀治療無效的特殊病例分析
一名61歲男子因發熱，呼吸困難及咳痰性咳嗽1周就診，門診抗生素左氧氟沙星治療無改善。他還主訴雙下肢關節痛惡化，特別是膝蓋和腳踝，并且既往兩個月內體重減輕4.54公斤。既往吸煙，吸煙史為80包年。沒有其他重要的病史。否認最近旅行，與病人接觸，職業接觸石棉或礦物粉塵。僅使用治療關節的非處方鎮痛藥，否認有
一例特殊腦炎診療分析
病例資料患者男性，28歲，頭痛、發熱20余天。患者于1個月前開始無明顯誘因逐漸出現頭痛，主要為全頭脹痛，程度一般，呈陣發性加劇，無頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩、肢體乏力等癥狀，3天后出現低熱，最高體溫37.5℃，到當地衛生院就診，考慮“上呼吸道感染”，給予一般對癥處理后未見好轉。上述癥狀持續加重，于1
一例上唇腫塊病例報告
1?病例報告?患者，男，56歲，2012年11月3日因左側上唇一腫塊生長2年余就診。患者2年前發現左上唇長有一腫塊，無明顯疼痛腫脹等不適癥狀，亦未行任何檢查和治療。2年來腫塊逐漸增大，故來就診治療。患者既往有高血壓、脂肪肝、前列腺結石及十二指腸潰瘍病史，吸煙史40余年。?口腔頜面專科檢查（圖1）：左
一例自覺口內上腭腫物6年病例分析
患者，男，29歲。自覺口內上腭腫物6年，伴鼻塞1年余入院。體檢：口腔硬腭、左側鼻底均可見圓形膨隆，表面光滑，色紅，質硬。雙側頜下、頸部未觸及腫大淋巴結。?CT示：雙上頜骨腭突大塊溶骨性骨質破壞，邊緣不規整，并突破骨皮質向口腔、鼻腔及左側上頜竇形成軟組織腫塊，病灶最大截面約4.3 cm×4.2 cm，
一例暴發性脈絡膜上腔出血病例分析
患者，女性，60歲。雙眼人工晶狀體植入術后3年，右眼被木塊擊傷，伴視力下降5 d，于2014年3月就診于中南大學愛爾眼科學院長沙愛爾眼科醫院。眼部檢查：患者右眼視力為指數/5 cm，眼壓為30 mmHg。右眼結膜輕度充血，角膜透明。前房中等深度，房水血性混濁，下方可見少量血凝塊。隱約可見瞳孔外傷性散
一例上腹痛伴惡心、腹瀉3d病例分析
病例資料：患者，男，61歲，主因上腹痛伴惡心、腹瀉3d入院。患者緣于3d前進涼食后出現上腹部疼痛，間斷性發作，伴惡心、嘔吐，呈非噴射狀，吐出物為胃內容物，伴腹瀉，黃色稀水樣便10余次/d，無膿血，無嘔血、黑便，無發熱，門診以急性胃腸炎收入院。既往體健。入院體檢：體溫：366.3℃，脈搏：68次/mi
一例腎盞憩室誤診病例分析
腎盞憩室在臨床上較少見，部分腎盞憩室表現酷似腎囊腫，無明顯臨床表現，給診斷帶來極大困難，尤其在兒童中，腎盞憩室甚少被明確診斷。本文報道了一例誤診為腎囊腫的腎盞憩室患兒病例。病例資料患兒，女，7歲。因“腹痛1 d，發現肉眼血尿半天”入院。既往史：患兒5年前體檢B超發現右腎囊腫，大小約0.9 cm×
一例上腹部疼痛，闌尾炎不典型表現病例分析
病例資料：患者，女性，28歲，有胃食管反流病病史，1天前開始上腹部疼痛，伴有惡心，嘔吐，和腹瀉。該患者否認發熱。此外，她還抱怨腹部中央彌散性痙攣，同時臍周不適。觸診發現，該患者輕度彌漫性臍周壓痛，無反跳痛或拒絕觸碰。妊娠試驗結果為陰性。在急診室，給該患者靜脈注射1L生理鹽水，30cc抗酸藥，癥狀略有
心肌梗死的特殊病例分析總結
【一般資料】女性，82歲，務農【主訴】乏力20年，腹瀉后加重1天【現病史】患者20年前因乏力，活動后心悸等不適，無發熱，胸悶胸痛，黃疸，小便異常等伴隨癥狀，在開封市某醫院診斷為甲狀腺功能減退，長期應用優甲樂片治療，每周兩次，每次50ug，乏力癥狀好轉，日常生活可自理，但不能勝任中等體力活動。一天前，
一例PAP病例分析
患者男，73歲，因“咳嗽咯痰伴發熱3 d，加重伴嘔吐1 d”于2014年12月30日入首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診醫學科。患者3 d前著涼后出現咳嗽，咯痰，咯白色粘液樣痰，伴發熱，最高體溫39℃，就診于當地醫院予“頭孢類”藥物抗感染治療無明顯效果。1 d前出現胸悶，伴惡心嘔吐1次，無腹痛、腹瀉，
一例肺炎病例分析
【一般資料】患者，女，55歲，農民。【主訴】主因間斷咳嗽、咳痰伴氣短6天入院【現病史】患者綠于入院前6天開始無明明顯誘因出現間斷咳嗽、咳，痰粘不易咳出，并伴有氣短癥狀，無寒顫高熱、無頭暈頭痛、無胸胸痛、無惡心嘔吐，在當地門診給予靜點藥物治療（具體用藥不詳），癥狀未見明顯好轉轉，為求進一步診治速來我院
一例MFS病例分析
病例回顧70歲男性，因頭暈、惡心、視物成雙伴走路不穩1d入院。既往高血壓病史10年，否認其他疾病史，否認近期感染史及疫苗接種史。入院體檢：神志清楚，構音障礙，雙眼水平眼震，左眼裂變小，左眼外展神經麻痹，雙瞳孔大小、形態正常，右側鼻唇溝變淺，雙上、下肢肌力正常，肌張力低，腱反射減弱，雙側病理征（-），