一例心室輔助后行原位心臟移植麻醉管理
1臨床病例 1.1基本資料： 患者男性，34歲，身高176 cm，體重92.5kg，主因“活動后胸悶憋氣2年”入院。入院前患者因“擴張性心肌病”行Assitt5左心室輔助+埋藏式心律轉復除顫器（ICD）植入。術后長期服用地高辛強心，呋塞米及螺內酯利尿，拜阿司匹林、華法林、潘生丁抗血小板治療。 1.2術前查體： 患者發育正常，營養中等，自由體位，意識清楚，查體合作。體溫36.8℃，脈搏89次/分，呼吸20次/分，血壓105/72mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；氣管居中，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性（-）；前胸可見縱行手術瘢痕，雙肺呼吸音清，聽診心音為連續機械性雜音；右上腹可見管狀物穿出，以無菌敷料覆蓋；雙下肢水腫。 1.3術前檢查： 入院血常規、生化及凝血常規未見明顯異常。心臟超聲提示左心增大，左室舒張末期內徑（LVEDD）為70mm，左心功能減低......閱讀全文
一例心室輔助后行原位心臟移植麻醉管理
?1臨床病例?1.1基本資料：?患者男性，34歲，身高176 cm，體重92.5kg，主因“活動后胸悶憋氣2年”入院。入院前患者因“擴張性心肌病”行Assitt5左心室輔助+埋藏式心律轉復除顫器（ICD）植入。術后長期服用地高辛強心，呋塞米及螺內酯利尿，拜阿司匹林、華法林、潘生丁抗血小板治療。?1.
同種異體原位肝移植麻醉管理
肝臟是人體單一的重要器官，其功能既復雜又多樣，肝臟受到嚴重損害后根治率極低，對頑固性肝病施行肝移植是有希望的一種療法。但肝臟與腎、心等臟器不同，肝臟移植手術操作復雜、對全身干擾大、時間長，加之大部分病患均為終末期肝病，常伴發嚴重的全身臟器功能損傷及內環境紊亂，且新移植肝臟面臨再灌注損傷及排異反應，決
一例血型不符活體小腸移植術的麻醉管理
?患者，女，17歲，151 cm，40.5kg，血型A型。2011年6月因“腸壞死”于我院行“全小腸及部分結腸切除術”，術后持續予以全胃腸外營養。2012年4月28日我院胸部CT示：雙肺多發結節及斑片，雙上肺出現空洞，考慮肺膿腫可能性大。給予抗感染處理，依次使用拜復樂、羅氏芬、舒普深、黃芐西
一例妊娠合并風濕性心臟病麻醉管理
風濕性心臟病（風心病）是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。多于兒童起病，成年后逐漸發展成風濕性心臟病并伴隨著嚴重的器質性疾病，如二尖瓣狹窄、主動脈關閉不全等。?近年來，風心病在歐美發達國家的發病率已急劇下降，但在其他地區如非洲、亞洲，它仍是孕產婦死亡的重要原因。妊娠合并風心病的生理病理
關于標準原位心臟移植術的簡介
標準原位心臟移植術是心血管外科的一種手術，適用于內科治療無效、頑固性心力衰竭，伴或不伴有惡性心律失常的終末期心臟病，而其他臟器無不可逆性損害的病人。 原位心臟移植是將受體病變心臟切除后在原位植入供體的心臟。按照右心連接方法不同又分為標準原位心臟移植法和改良原位心臟移植法。
一例心臟刀刺傷麻醉體會
患者男，28歲。被尖刀刺中心臟，6min左右急救車趕到現場，轉運途中予吸氧，建立靜脈通道，約15min后患者送入手術室。入室時患者神志淡漠、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、頸靜脈怒張、脈搏細速，心電監護示HR：150次/min，Bp：40/35mmHg，SpO2：50%～60%。考慮急性心包填塞。立即
標準原位心臟移植術切除病變心臟的介紹
胸部正中切口，切開心包，充分暴露心臟，肝素化后，在靠近無名動脈基底部插入升主動脈供血管，在上、下腔靜脈入口處分別插直角靜脈引流管。體外循環血流降溫至近30℃時，收緊上、下腔靜脈束帶，阻斷升主動脈。沿房室溝的右側切開右心房，切口向上至房間隔頂部和主動脈根，向內至房間隔下部，沿房室溝左側切開左心房。
關于標準原位心臟移植術的植入供體心臟的介紹
進一步修剪供心與受體心臟吻合部，使供心和受體心臟兩個心房吻合口大小相稱。植入供體心臟包括左房吻合、右房吻合、主動脈吻合及肺動脈吻合4個步驟： （1）左房吻合：將供心放入受體心包腔內，可用冷鹽水紗布墊襯托供心，以4-0聚丙烯縫線吻合左心房，將供心的左心耳部位的左房切緣與受心的左上肺靜脈開口處的左
標準原位心臟移植術的免疫監測治療
（1）排斥反應類型：同種心臟移植后，機體發生排斥反應的過程是異體抗原刺激受者的免疫系統產生細胞免疫和體液免疫反應，導致移植器官組織損傷。依據排斥反應發生的時間快慢，把排斥反應分為三種： ①超急性排斥反應：這種反應是受體對移植物的一種迅速而激烈的排斥現象，可在受體與供體間建立起血液循環后數分鐘至
標準原位心臟移植術的術中注意要點
1.注意保護供心竇房結功能。 2.根據受體左心房大小，盡量少保留受體心臟左房后壁，以保持吻合后左房容積接近正常。 3.受體右房要適當修剪，勿使吻合后的右心房過大或過小。 4.供受心主、肺動脈吻合前長短修剪要適當，盡量與受體術前一致，對位正確，不發生扭曲。采用外翻縫合，內表面光滑，避免術后血
關于標準原位心臟移植術的預防感染介紹
心臟移植后由于早期使用了大劑量免疫抑制劑，病人極與發生感染，術后1年內有10%的嚴重感染是致命的，感染所致病死率和由排斥反應所致的病死率近似。現行預防感染的主要措施是： （1）加強術前受者和供者全面體檢。 （2）使病人處于保護性隔離狀態，室內嚴格消毒，醫務人員進入房間要戴口罩、帽子、穿無菌隔
關于標準原位心臟移植術的術前準備介紹
（1）受體的準備：在術前全面了解病史資料、詳細進行體格檢查以及進行系列的輔助檢查，包括血、尿、便常規；血生化，肝腎功能，肺功能，胃腸道鋇劑透視，咽拭子、痰、尿的細菌培養。要進行結核菌素試驗，血清E細胞包涵體病毒，弓形體，HIV、EB病毒和肝炎病毒檢查。還要進行血型鑒定、淋巴細胞毒性交叉試驗及HL
簡述標準原位心臟移植術的禁忌癥
1.急性嚴重感染性疾病 如化膿性感染、敗血癥、感染性休克，活動性肝炎、結核及各種寄生蟲感染等。 2.肺動脈高壓 肺小動脈阻力>8woodU，平均肺動脈壓>60mmHg。 3.胰島素依賴性糖尿病。 4.惡性腫瘤 因術后使用抗排斥藥，而使腫瘤惡化。 5.嚴重的系統性結締組織病
簡述標準原位心臟移植術的術后常規處理
術后送入單人隔離監護室，加強無菌操作和監護，病人醒后循環功能穩定盡早拔除氣管插管，術后2周內每日除進行全套血、尿、便常規、咽拭子、痰、尿細菌和真菌培養，以及血液生化、肝腎功能檢查外，還應作心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、心電圖、胸片和二維超聲心動圖檢查，加強精神和思想護理和營養支持治療。
關于標準原位心臟移植術的供體選擇介紹
供體心臟一般取之于腦死亡者。腦死亡者的主要特征是深昏迷；腦干反射完全消失；無自主呼吸，且需排除因深低溫或中樞神經抑制藥物等造成“腦死亡樣”狀態，經內科和神經科醫師鑒定認可。供體年齡一般認為男性應小于35歲，女性小于40歲為宜。但隨著對供心需求量的不斷增加，目前年齡范圍在逐漸放寬。供心的大小要適合
簡述標準原位心臟移植術的適應癥
心臟移植適用于內科治療無效、頑固性心力衰竭，伴或不伴有惡性心律失常的終末期心臟病，而其他臟器無不可逆性損害的病人。心功能為Ⅳ級，預期生存時間
Caroli病患兒親體肝移植麻醉管理2
術中管理：?（1）麻醉誘導及維持：麻醉誘導及維持應盡量選擇不經肝腎代謝的藥物，如肌松藥可選擇順式阿曲庫銨。有研究報道，與間斷給藥比較，持續性靜脈泵注順式阿曲庫銨可提供更好的肌松效果且藥物總用量明顯降低，且由于肝移植手術對肌松程度需求較高，故本病例選擇術中持續性靜脈泵注順式阿曲庫銨。由于肝移植手術創傷
Caroli病患兒親體肝移植的麻醉管理
患兒，男，7歲，123cm，24kg，BMI15.86kg/m2，ASAⅣ級。因“納差、面部紅血絲1年”入院。患兒于1年前出現面部紅血絲、飲食差，伴發熱、嘔吐、腹脹，多次就診于不同醫院。完善血常規、肝功能、腹部超聲、腹部MRI、內鏡檢查、肝活組織檢查及遺傳性肝病基因檢測等相關檢查后明確診斷為：Car
Caroli病患兒親體肝移植麻醉管理1
患兒，男，7歲，123cm，24kg，BMI15.86kg/m2，ASAⅣ級。因“納差、面部紅血絲1年”入院。患兒于1年前出現面部紅血絲、飲食差，伴發熱、嘔吐、腹脹，多次就診于不同醫院。完善血常規、肝功能、腹部超聲、腹部MRI、內鏡檢查、肝活組織檢查及遺傳性肝病基因檢測等相關檢查后明確診斷為：Car
單心室的輔助檢查
（一）X線 多數心臟正位，大動脈位置多有異常，肺動脈常位于主動脈后中，因此可有肺血多而無肺動脈段突出的表現。肺血多者往往心影增大。若存在肺循環梗阻，則肺血減少。心影并不大。 （二）心電圖 通常對診斷幫助不大，表現為四種類型1.右室占優勢型。2.左室占優勢型。3.左右心室均勢。4.所有心前導聯均
上海成功實施成人間輔助性原位活體肝移植
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院日前成功地實施一例急診活體肝移植手術，挽救了一名急性暴發性肝功能衰竭病人。目前患者術后恢復良好，供者已順利出院。 54歲的王先生來自浙江，從身體感到乏力、胃口不佳到病情急轉直下。來到仁濟醫院時，患者已深度昏迷，出現典型的“急性暴發性肝衰竭”癥狀，這樣的病人死亡率達90
一例跨血型親屬活體供腎移植麻醉處理
患者，女，22歲，血型O型Rh D陽性，診斷“慢性腎衰、尿毒癥”，正規腹透一年。入院時慢性病容，BP 160/105mmHg，HR 86次/分，心界稍擴大；Hb 67g/L，RBC 2.15×1012/L，血尿素氮（BUN）14.65mmol/L，肌酐（CREA）1076μmol/L，K＋3.39m
關于標準原位心臟移植術的供心的修剪介紹
可在供心切取下來時立即進行，更多主張送到移植中心的手術室中進行。這樣可以提早開始運送時間，也能提早開始受體的手術時間，并在對受體建立體外循環時間內分組進行。修剪步驟： （1）自下腔靜脈口向右心耳連線方向剪開右心房，直至右心耳根部。 （2）修剪整齊主動脈和肺動脈斷端，盡量保留其長度。
左心室輔助裝置下不停跳冠狀動脈旁路移植術診療分析
病例資料：患者男，45歲。間斷胸悶1年多，加重伴水腫半個月。入院體檢：心尖部第1心音弱，2/Ⅵ級收縮期吹風樣雜音，肝肋下10cm，雙下肢重度水腫。超聲心動檢查示：左心室射血分數0.14。冠狀動脈造影示：右冠狀動脈中段閉塞，左前降支近端次全閉塞，回旋支近端90%狹窄。積極治療2個月后心功能改善，左心室
標準原位心臟移植術的血流動力學介紹
心臟移植術后病人循環功能有兩個特點，其一是移植的供心完全去神經，切斷的神經12h其末梢將不再有遞質釋放；其次供心在移植前經受了完全性缺血損害，因缺血而頓抑（stun）的心肌收縮力下降。因此心臟移植后病人的血流動力學系統需要予以支持，異丙腎上腺上腺上腺素為直接擬交感類藥物，能直接作用于β受體而產生
左心輔助裝置vs心臟移植十大要點
? 左心輔助裝置（LVAD）概念在二十世紀八十年代已為臨床普遍接受，LVAD可改善患者心功能，提高其生活質量。下列為關于LVAD使用中10件需要記住的事。??? 1.由于心臟供體持續短缺與心衰D期患者的不斷增多，LVAD已成為心臟移植者術前的過渡治療或無需移植者的替代治療手段。??? 2.盡管我們采
單心室剖宮產手術麻醉處理病例分析
?1.病歷資料?患者，女性，28歲，身高160cm，體重63.5kg，既往人工流產手術3次，剖宮取胎術1次。主訴停經35周+1天，活動后胸悶、憋氣10余天入院。查體：口唇發紺、杵狀指、頸靜脈無怒張，臥位聞及深大呼吸，雙肺呼吸音粗，心界擴大，雙下肢水腫。心電圖檢查示竇性心動過速、異常Q波、左心室肥大、
單心室Glenn術后患兒行甲狀腺癌切除術的麻醉管理
患兒，女，9歲，體重28kg，因“發現頸部腫物3月余”入院，診斷“甲狀腺腫物”，擬在全麻下行“甲狀腺腫物切除及頸部淋巴結清掃術”。患兒口唇輕微發紺，杵狀指（趾）。術前檢查：血常規示RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；甲狀腺功能檢查示血清促甲狀腺激素（TSH）4.40mIU/L，血清游離三
ECMO輔助下罕見巨大氣管內腫瘤切除術麻醉管理
患者，女，53歲，158 cm，54kg，因“反復咳嗽氣促2年，加重4月”入院。術前一般情況可，未見明顯口唇紫紺，術前BP142/71mmHg，HR70次/分，近20d來，患者行走60～70m出現氣促，無明顯誘因下靜息狀態下出現憋喘，夜間睡眠無憋醒史。術前診斷：氣管腫瘤：性質待診；高血壓2級。擬在全
－美制造出可攜帶人造心臟驅動－沒有心臟也能回家
美國密歇根大學弗蘭克爾心血管中心允許了一名佩戴有人造心臟病人回家，這在密歇根地區心臟護理方面的首例。名為“自由” (Freedom? )的心臟驅動設備重達13磅，旨在保護具有死于兩心室心力衰竭晚期風險的病人，正是這個設備使得美國密西根伊普西蘭蒂正在等待心臟移植的24歲的斯坦?拉金(Stan La