以暈厥、休克為主要表現的急性肺栓塞病例分析（二）
影像科王鵬醫師：肺動脈造影是診斷PE的"金標準" ，但由于肺動脈造影為有創性檢查，臨床上越來越多被CTPA代替。CTPA作為PE的一線檢查手段，其敏感度為83%，特異度為78%～100%，若能聯合CT靜脈造影，其敏感度可提高至90%。CTPA能夠直觀顯影肺動脈栓塞的程度和形態，以及累及的部位及范圍，且增加了亞段水平及肺周圍動脈栓塞的檢出率。PE的直接征象包括動脈相時肺動脈內低密度充盈缺損，軌道征、截斷征和遠端血管不顯影；間接征象包括肺野楔形肺不張影，近端肺動脈擴張遠端血管影減少等。本例患者CTPA示雙側肺動脈主干及分支多發栓塞，面積廣泛，且出現低血壓和右心功能不全，屬于高危患者，需緊急再灌注治療。管軍副主任醫師：本例患者為中年女性，是1例以暈厥、嘔吐、休克等非典型癥狀為主要表現的PE患者，CTPA檢查明確其雙側肺動脈主干及分支多處大面積栓塞。近年來，隨著對PE認識的不斷加深以及輔助檢查手段的進步，臨床......閱讀全文
以暈厥、休克為主要表現的急性肺栓塞病例分析（二）
影像科王鵬醫師：肺動脈造影是診斷PE的"金標準" ，但由于肺動脈造影為有創性檢查，臨床上越來越多被CTPA代替。CTPA作為PE的一線檢查手段，其敏感度為83%，特異度為78%～100%，若能聯合CT靜脈造影，其敏感度可提高至90%。CTPA能夠直觀顯影肺動脈栓塞的程度和形態，以及累及的部位
以暈厥、休克為主要表現的急性肺栓塞病例分析（一）
肺栓塞（PE）是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，其中最常見的類型為肺血栓栓塞癥（PTE）。國內外人群中PE的發病率約為（100～200）/10萬，是心血管源性死亡的第3位原因。急性肺栓塞（APE）者90 d病死率可達8.6%～17.0%，甚至高于急性心
以急性咯血為主要表現的支氣管內膜結核病例分析
病例資料患者女性，17歲。既往體健，免疫功能正常。主因急性咯血 (50-75 mL)就診。患者自述此次患病過程中無發熱和寒戰、無呼吸急促、無胸悶、無非意愿性體重下降和盜汗。無已知或疑似結核病患者接觸史。患者體型瘦弱，查體配合，神志清楚。一般體格檢查發現皮膚輕度蒼白，無紫紺，無杵狀指或周圍淋巴結腫大。
肺動脈栓塞的診斷依據介紹
注意肺栓塞的相關癥狀和體征，有助于提高肺栓塞的診斷率，以下情況應考慮本病的可能： 1.與肺部體征不相稱的、難以用基礎肺部疾病解釋的呼吸困難； 2.呼吸困難明顯，但患者可以平臥； 3.突發的昏厥或休克； 4.急性右心室負荷增加的臨床表現； 5.心電圖提示有明顯的右心室負荷過重的表現；
以緊張癥為表現的克雅氏病病例分析
緊張癥是一種與認知、運動及行為臨床癥狀有關的運動障礙。緊張癥的鑒別診斷包括精神障礙、神經系統疾病。7月的《The Journal of Clinical Psychiatry》上，Toby Winton-Brown等報告了一個病例，患者最初診斷為緊張癥，然而在接受電休克治療（ECT）后病情急劇惡化。
以腹瀉為主要表現的軍團菌病病例分析
病例資料患者女性，61歲。既往有高血壓、甲狀腺功能減退以及慢性背痛病史。主因水樣腹瀉伴發熱4天于急診就診。患者就診時呈嚴重脫水狀態，自述無粘液血便，存在食欲下降，不存在惡心、嘔吐、發冷、氣促、咳嗽和腹痛。家中記錄體溫最高值為38.3℃。急診檢查：體溫38.2℃，心率 115次/min，血壓161/6
一例以肺周圍占位性病變為影像表現肺栓塞病例分析
近期，我院收治1例以“肺周圍占位性病變”為影像學表現的肺動脈栓塞患者，經超聲導向病變穿刺活檢不支持腫瘤診斷，后經過CTPA證實為肺葉動脈分支及肺段動脈栓塞，現報道如下。?臨床資料?患者，男，72歲。因咳嗽、咳痰伴胸悶1個月余，在外院行胸部CT檢查提示：右下肺多發占位。給予抗感染，后復查，無明顯變化，
以反復感染為主要表現的肢端惡性黑素瘤病例分析
惡性黑素瘤是皮膚科較常見的一種高度惡性腫 瘤，以快速進展及容易轉移而著稱。本病一般根據典型 的臨床表現，結合組織病理和免疫組化即可確診，但一 些特殊類型的惡性黑素瘤因臨床和組織病理表現不典 型，很容易誤診。我科近期收治 1 例因反復甲下感染被 誤診及誤治的肢端惡性黑素瘤患者，現報告如下。
關于急性肺栓塞的病因分析
絕大數APE患者都有病誘因,如下肢或盆腔靜脈血栓形成,長期臥床或不活動,慢 性心肺疾病、手術、創傷、 惡性腫瘤、妊娠及口服避孕藥等,在詢問病史時要特別注意。癥狀體征有無呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發熱癥狀。體檢：注意有無胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發紺等表現。疾病病因注意有無長期
簡述肺栓塞的臨床表現
根據栓子大小及其阻塞肺動脈的程度，臨床表現有輕重之分： 1.主要表現 以起病突然、腦缺氧等一系列表現為主。 起病突然，患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至暈厥、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛
病例分析：ST段抬高一定是心肌梗死嗎？2
圖5 溶栓后2小時ECG：抬高的ST段很快回到等電位線圖6 溶栓后次日ECG：SⅠQⅢ消失，心率減慢，下壁及前壁導聯T波倒置【討 論】急性肺栓塞特別是大面積肺栓塞常出現類似冠心病，特別是心肌梗死的ECG表現，如V1～4T波倒置等。程顯聲等報道42.3%的急性肺栓塞患者ECG表現為V1～4T波倒置。F
9例急性肺栓塞患者的診療分析
急性肺栓塞在我國的發病率逐年增加，一方面由于對該疾病的認識和診斷水平提高，另一方面和生活水平提高、生活方式西化有關。肺栓塞多見于中老年人，隨年齡增大而發病率增加。肺栓塞的流行病學特點是漏診率高、誤診率高和死亡率高。約1/3的患者在發病后1~2h內死亡，3個月死亡率大于15%。在歐美國家，死亡率一度在
以掌跖部小水皰為皮損表現的扁平苔蘚病例分析
扁平苔蘚是皮膚科常見病，但掌跖扁平苔蘚系扁 平苔蘚少見的特殊類型，以掌跖部小水皰為皮損表現 的扁平苔蘚國內外尚無報道，現將筆者診治的 1 例報 告如下。1 病歷摘要 患者女，46 歲。因口腔、外陰破潰伴疼痛，掌跖出 現紅斑、水皰伴瘙癢 3 周于 2016 年 4 月 15 日至我 科就診。患者自
月經引起的心源性暈厥病例分析
病例簡介?37歲女性，既往痛經及暈厥病史，因“暈厥持續1-3 min，頭部損傷”入急診室就診。自17歲首次發生暈厥以來，患者發生過多次暈厥，每次暈厥均發生在月經周期的第一天。?在入院檢查時，患者正處于月經首天。緊急醫療服務人員報告稱，使用了一次阿托品（0.5mg）后，心率由30次/分提高到50次/分
以疼痛為主要表現的慢性汞中毒病例報告
汞是一種有毒重金屬元素，長期吸入汞蒸氣或接觸含汞物質，可誘發慢性汞中毒。汞中毒的臨床表現主要包括：牙齒一牙齦炎、肌震顫、胃腸炎、支氣管炎、間質性肺炎、神經衰弱綜合征、性格情緒改變、腎臟損傷、中樞神經系統及周圍神經系統損傷。河北醫科大學第二醫院疼痛科收治3例以疼痛為主要表現的慢性汞中毒患者，現報告病歷
以尿崩和視力下降為主要表現的垂體轉移瘤病例分析
?垂體轉移瘤在臨床上比較少見。由于垂體轉移瘤在影像學上與正常垂體、垂體腺瘤、垂體炎改變相似，臨床癥狀與垂體炎也比較相似，導致垂體轉移瘤易發生誤診。本文回顧性分析1例垂體轉移瘤的診治過程，希望能給臨床診治提供參考。?1.臨床資料?患者，女，55歲，6個月前，因食欲不佳，在當地醫院檢查：皮質醇2.4μg
一例以疼痛為表現的ParkesWeber綜合征病例分析
病例資料?患兒男，8歲，因右膝關節皮膚褐色斑8年，右膝關節伸直受限疼痛跛行，進行性加重5月余就診。?該患兒出生后不久即被發現右膝關節皮膚顏色較深，局部皮膚軟，血管顯露，體毛逐漸變黑變粗，色沉范圍緩慢擴展，未予處理。?5個月前患肢膝關節皮膚色素沉著范圍明顯擴大，同時出現疼痛伴伸直受限，進行性加重。外院
一例以腸套疊為表現的原發性結腸淋巴瘤病例分析
腸套疊是嬰兒期最常見的急腹癥之一，以4~10個月的嬰兒多見，且隨著年齡增長繼發性因素增加。現報道1例兒童原發性結腸淋巴瘤，以腸套疊為首發表現，掩蓋了腫瘤性病變，險導致漏診。現結合相關文獻對其臨床表現、輔助檢查及治療加以復習，以減少漏診、及時治療。臨床資料患者，男，8歲。因間斷性腹痛4 d來泰州市
骨盆手術中急性肺栓塞成功搶救病例報告
1.病例資料?1.1一般資料?患者男性，50歲，身高165 cm，體重63 kg。2015年8月21日因外傷致左髖部、會陰部腫痛及活動障礙3 h后急診入院，既往史、個人史、家族史均無特殊。人院體格檢查：體溫36.7 ℃；呼吸頻率22次/min；HR 110 次/min：BP 90 mmHg/57 m
創傷骨折后易誤診為急性冠狀動脈綜合征的致命性肺栓...
創傷骨折后易誤診為急性冠狀動脈綜合征的致命性肺栓塞病例分析?肺栓塞是以各種血栓阻塞肺動脈或其分支為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，其中肺血栓栓塞癥（PTE）最為常見，其與下肢深靜脈血栓形成（DVT）合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。筆者于2017-11-04診治創傷骨折后圍手術期易誤診為急性冠
一例小兒燒傷休克合并急性汽油中毒病例分析
患兒男，4歲，2014年2月19日前后軀干及雙下肢等多處皮膚被熱水燙傷，家屬自行處理，未送到醫院救治。傷后10 h患兒精神差；口渴、無尿；伴有反復嘔吐，嘔吐物呈咖啡色。量不多。?家屬急送筆者單位，體格檢查示體溫38.6 ℃，呼吸頻率30次/min，脈搏150次/min，體質量16 kg。意識淡漠，精
老年患者突發暈厥病例分析
68歲，男性，因“突發暈厥前驅癥狀及全身乏力”就診。?頸動脈層面的MIP橫截面CT圖像（A）顯示正常的右側頸內動脈（藍色箭頭）和左側頸內動脈管缺失。3D VR CTA（B）顯示左側頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈完全缺失；可見明顯的前交通動脈（B，藍色箭頭）供血對側前循環。Willis環層面的M
老年患者運動后暈厥病例分析
62歲男性，因與其孫子們一起踢球時突發暈厥而就診。過去6個月里，劇烈運動后會出現呼吸短促和胸痛。心臟檢查提示，第二心音（S2）柔和，有收縮期噴射性雜音，向頸動脈傳導。以下哪一項最可能代表該患者的動脈壓力曲線？ABCDE答案：A該患者出現的勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥，是許多心臟疾病的非特異性癥狀。但
急性暈厥的診斷步驟
? 暈厥是指各種原因導致的突發的短暫的意識喪失狀態，伴肌張力突然喪失而倒地，意識喪失很少超過20～30s。部分暈厥發作之前會出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱為前驅期。發作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個過
以反暈征為主要CT表現的肺結核病例分析2
例3男，67歲，吸煙指數800支/年，因“體檢發現雙肺陰影2個月”入院，外院胸片體檢發現雙肺病灶，胸部CT診斷為間質性肺炎，予以阿培南、左氧氟沙星抗感染2周后外院復查胸部CT示雙肺病灶無吸收。本院胸部CT示雙肺上葉片狀影及多發小葉中心分布結節影，小結節排列成環狀，環的中央為密度較低的磨玻璃影，磨玻璃
以反暈征為主要CT表現的肺結核病例分析1
反暈征最早于1996年由Voloudaki等報道了2例隱源性機化性肺炎（cryptogenic?organizing?pneumonia，COP）患者，2003年此征象被Kim正式定義為反暈征，并認為是隱源性機化性肺炎的特異性征象。這個征象在胸部CT肺窗上表現為中央是密度較低的磨玻璃影，周圍為新月形
以腘窩囊腫為表現的色素沉著絨毛結節性滑膜炎病例分析
臨床資料患者，女，51歲，無意中發現右膝后方包塊3年余，一直未予以重視，包塊漸增大至雞蛋大小，行走時輕度腫脹感，于2016年4月來我院就診。查體:右膝關節無腫脹，皮溫不高，右膝關節后內側可觸及一約4.0CM×4.0CM包塊，邊緣欠清晰，質韌，壓痛(+/－)，浮髕實驗(－)，右膝關節屈伸活動尚可。右膝
以水痘、過敏性紫癜為表現的艾滋病并發梅毒病例分析
1 病歷資料 患者男，22 歲。發熱 1 個月，頭面部及上肢水皰及 潰瘍，下肢瘀點及瘀斑伴關節痛 4 d，于 2016 年 8 月27 日就診于吉林大學白求恩第一醫院皮膚科。 1 個月前患 者無明顯誘因出現發熱，體溫在 38 ℃～40 ℃之間，24 h 體溫波動范圍不超過 2 ℃，于當地醫院
急性上消化道出血致失血性休克病例分析
【一般資料】女性,59歲,農民【主訴】嘔血3小時【現病史】患者于3小時前無明顯誘因出現嘔血，多次嘔血約800ml，嘔吐物夾雜食物，未自行處理，患者家人急撥打120急救電話，由急救車接來我院急診科救治，急診醫師予建立靜脈通道，蘭索拉唑抑酸護胃，蛇毒血凝酶止血治療。因患者失血量大，患者處休克狀態愛，病情
一例以顳葉癲癇為主要表現病例報告
病例報告病史概述患者女，40歲。因“發作性愣神、失語14天，幻聽12天，肢體抽搐2天”就診。入院前14天，患者無明顯誘因出現愣神，言語不能，張口動作保持，找詞困難，持續約3～5秒，先后發作3～5次，可回憶發作過程。入院前12天出現發作性幻聽，自覺聽到朋友與其聊天，聊天內容較固定，以工作為主，伴自言自